Effectiviteit van fysiotherapeutische behandelingen bij temporomandibulaire gewrichtsdisfunctie

Temporomandibulaire gewrichtsaandoeningen (TMD's) vormen een groot probleem voor de volksgezondheid, aangezien ze een van de belangrijkste oorzaken zijn van chronische pijn en verslechtering van de kauw-, slik-, spraak- en ademhalingsfunctie [1]. TMD's zijn niet beperkt tot alleen de kaakgewrichten (TMJ) of kauwspieren. Toch worden ze vaak geassocieerd met andere symptomen die het hoofd-halsgebied aantasten, zoals hoofdpijn, oorsymptomen en disfunctie van de cervicale wervelkolom [1].

In de afgelopen jaren is er een aanzienlijke ontwikkeling geweest in de kennis van de etiologie, diagnose en behandeling van TMD's. Met de voortdurende zoektocht naar betere diagnostische en therapeutische methoden, begint de aandacht zich te richten op de mogelijkheid om niet-invasieve therapeutische strategieën te gebruiken bij patiënten met TMD-symptomen. Met name de samenwerking tussen tandarts en fysiotherapeut helpt bij een vroege diagnose en verbetert de effectiviteit van therapeutische interventies [2].

Het beperkte aantal gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) waarin de werkzaamheid van manuele therapie van zacht weefsel en zelftherapie-interventies werden vergeleken, bracht de onderzoekers ertoe zich te concentreren op het analgetische en myorelaxerende gebruik van massage, post-isometrische spierontspanning (PIR) en therapeutische oefeningen bij vrouwen. patiënten met TMD's.

De belangrijkste doelen van het gebruik van fysiotherapie om TMD's te behandelen, zijn het verminderen van pijn, het verminderen van hypertone spierhyperactiviteit en het verbeteren van de spanning in hypotone spieren, het herstellen van de TMJ-gewrichtsmobiliteit en het verbeteren van mandibulaire proprioceptie en biomechanica. Fysiotherapiebehandeling is meestal omkeerbaar en niet-invasief. Fysiotherapeutische methoden omvatten over het algemeen fysische technieken (laser, ultrageluid, stroom, warmte- en koudetherapie), manuele therapie (zachte weefseltherapie, gewrichtsmobilisaties, massage) en therapeutische oefeningen. Manuele therapie en therapeutische oefeningen in fysiotherapeutische interventies worden steeds vaker gebruikt door clinici en onderzocht vanwege positieve resultaten bij TMJ en sommige musculoskeletale problemen [3].

Wetenschappelijke artikelen tonen de effectiviteit aan van kauwspiermassage bij de behandeling van aandoeningen van zacht weefsel, waarbij zowel spierontspanning, verbeterde bloedtoevoer naar het weefsel en bewegingsbereik van de gewrichten als verminderde pijn worden bereikt [4]. Post-isometrische relaxatie (PIR) is een van de meest bekende mobilisatietechnieken waarbij gebruik wordt gemaakt van spierexcitatie en remmingsverschijnselen. Het vermindert de spanning van een spier of zelfs een hele spiergroep, omdat het het motoneuronveld van een bepaalde spier remt en zo leidt tot reflexontspanning. De reden hiervoor is de activering van de Golgi-peesorganen tijdens contractie. Er zijn 2 PIR-doelen - korte termijn en lange termijn. Het directe doel is in de eerste plaats het bestrijden van pijn en andere effecten van statische spieroverbelasting en het verminderen van spier- en bindweefselirritatie. Aan de andere kant is het doel op lange termijn om de verwachte lengte en flexibiliteit van samengetrokken spieren te herstellen, het normale bewegingsbereik van de gewrichten te herstellen en overbelasting van de gewrichten tegen te gaan. Hierdoor is post-isometrische spierontspanning onder meer effectief bij het behandelen van verhoogde spanning en het verminderen van TrP's. Het wordt nu veel gebruikt in de dagelijkse klinische praktijk voor zowel musculoskeletale therapie als TMD's.

In de dagelijkse praktijk van de fysiotherapie is het noodzakelijk om de patiënt bewust te maken van de oorzaken en gevolgen van de daaruit voortvloeiende klachten en aandoeningen. Naast patiënteneducatie speelt de implementatie van zelftherapie thuis in het verbeteringsprogramma een sleutelrol, voornamelijk bestaande uit het systematisch uitvoeren van therapeutische oefeningen (TE) die individueel zijn geselecteerd op basis van de toestand van de patiënt. Dankzij een dergelijk management neemt de patiënt actief en bewust deel aan het genezingsproces en wordt de verantwoordelijkheid voor de eigen gezondheid aangeleerd.