Fysioterapiahoitojen tehokkuus temporomandibulaaristen nivelten toimintahäiriöissä

Temporomandibulaariset nivelsairaudet (TMD) ovat suuri kansanterveysongelma, koska ne ovat yksi kroonisen kivun ja pureskelun, nielemisen, puheen ja hengitystoiminnan heikkenemisen tärkeimmistä lähteistä [1]. TMD:t eivät rajoitu pelkästään temporomandibulaarisiin niveliin (TMJ) tai puremislihaksiin. Silti ne liittyvät usein muihin pään ja kaulan alueelle vaikuttaviin oireisiin, kuten päänsärkyyn, korvaoireisiin ja kohdunkaulan selkärangan toimintahäiriöihin [1].

Viime vuosina TMD:n etiologiaa, diagnoosia ja hoitoa koskeva tieto on kehittynyt merkittävästi. Jatkuvan parempien diagnostisten ja terapeuttisten menetelmien etsimisen myötä huomio on alkanut kääntyä mahdollisuuteen käyttää noninvasiivisia hoitostrategioita potilailla, joilla on TMD-oireita. Erityisesti hammaslääkärin ja fysioterapeutin yhteistyö auttaa varhaisessa diagnoosissa ja parantaa terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuutta [2].

Rajoitettu määrä satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia (RCT), joissa verrattiin pehmytkudosmanuaalisen terapian ja itsehoitotoimenpiteiden tehokkuutta, sai tutkijat keskittymään analgeettiseen ja lihasrelaksanttikäyttöön hieronnassa, postisometrisessa lihasrelaksaatiossa (PIR) ja terapeuttisessa harjoituksessa naisilla. TMD-potilaat.

Fysioterapian käytön tärkeimmät tavoitteet TMD-tautien hoidossa ovat kivun vähentäminen, hypertonisen lihasten yliaktiivisuuden vähentäminen ja hypotonisten lihasten jännityksen parantaminen, TMJ-nivelten liikkuvuuden palauttaminen sekä alaleuan proprioseption ja biomekaniikan parantaminen. Fysioterapiahoito on yleensä palautuvaa ja ei-invasiivista. Fysioterapiamenetelmiä ovat pääsääntöisesti fyysiset tekniikat (laser, ultraääni, virtaukset, lämpö- ja kylmähoito), manuaalinen terapia (pehmytkudoshoito, nivelmobilisaatiot, hieronta) ja terapeuttiset harjoitukset. Kliinikot käyttävät ja tutkivat yhä enemmän manuaalista terapiaa ja terapeuttista harjoittelua fysioterapiatoimenpiteissä TMJ:n ja joidenkin tuki- ja liikuntaelinten ongelmien myönteisten tulosten vuoksi [3].

Tieteelliset tutkimukset osoittavat pureskelulihasten hieronnan tehokkuuden pehmytkudossairauksien hoidossa, jolloin saavutetaan sekä lihasten rentoutuminen, parantunut kudosten verenkierto ja nivelten liikerata ja vähentää kipua [4]. Postisometrinen rentoutus (PIR) on yksi tunnetuimmista mobilisaatiotekniikoista, joissa käytetään lihasten viritys- ja estoilmiöitä. Se vähentää lihaksen tai jopa koko lihasryhmän jännitystä, koska se estää tietyn lihaksen motoneuronikentän ja johtaa siten refleksin rentoutumiseen. Syynä tähän on Golgi-jänne-elinten aktivaatio supistumisen aikana. PIR-tavoitteita on kaksi - lyhyen ja pitkän aikavälin. Välittömänä tavoitteena on ensisijaisesti torjua kipua ja muita staattisen lihaksen ylikuormituksen vaikutuksia sekä vähentää lihas- ja sidekudosärsytystä. Toisaalta pitkän aikavälin tavoitteena on palauttaa supistuneiden lihasten odotettu pituus ja joustavuus, palauttaa normaali nivelen liikerata ja torjua nivelten ylikuormitusta. Tämän seurauksena isometrinen lihasrelaksaatio on tehokas muun muassa lisääntyneen jännityksen hoidossa ja TrP:n vähentämisessä. Sitä käytetään nykyään laajalti päivittäisessä kliinisessä käytännössä sekä tuki- ja liikuntaelinten hoidossa että TMD:issä.

Päivittäisessä fysioterapiassa on välttämätöntä saada potilas tiedostamaan syntyneiden vaivojen ja häiriöiden syyt ja seuraukset. Potilaskoulutuksen lisäksi keskeinen rooli on koti-itseterapian sisällyttäminen parannusohjelmaan, joka koostuu pääosin potilaan tilan mukaan yksilöllisesti valittujen terapeuttisten harjoitusten (TE) systemaattisesta suorittamisesta. Tällaisen johtamisen ansiosta potilas osallistuu aktiivisesti ja tietoisesti paranemisprosessiin ja hänelle opetetaan vastuuta omasta terveydestään.