Effektiviteten av fysioterapibehandlingar vid dysfunktion i temporomandibulär led

Temporomandibulära ledstörningar (TMD) är ett stort folkhälsoproblem eftersom de är en av de primära källorna till kronisk smärta och försämring av tugg-, svälj-, tal- och andningsfunktioner [1]. TMD är inte begränsade till käklederna (TMJ) eller tuggmusklerna enbart. Ändå är de ofta förknippade med andra symtom som påverkar huvud- och nackregionen, såsom huvudvärk, öronsymptom och dysfunktion i halsryggen [1].

Under senare år har det skett en betydande utveckling av kunskapen om etiologi, diagnostik och behandling av TMD. Med det kontinuerliga sökandet efter bättre diagnostiska och terapeutiska metoder har uppmärksamheten börjat vändas mot möjligheten att använda icke-invasiva terapeutiska strategier hos patienter med TMD-symptom. I synnerhet hjälper samarbetet mellan tandläkare och sjukgymnast till tidig diagnos och förbättrar effektiviteten av terapeutiska insatser [2].

Det begränsade antalet randomiserade kontrollerade prövningar (RCT) som jämförde effektiviteten av manuell terapi för mjukvävnad och självterapi-interventioner fick forskarna att fokusera på smärtstillande och myorelaxerande användning av massage, post-isometrisk muskelavslappning (PIR) och terapeutisk träning hos kvinnor patienter med TMD.

De huvudsakliga målen med att använda sjukgymnastik för att behandla TMD är att minska smärta, minska hypertonisk muskelhyperaktivitet och förbättra spänningar i hypotona muskler, återställa TMJ-ledsrörlighet och förbättra mandibulär proprioception och biomekanik. Sjukgymnastikbehandling är vanligtvis reversibel och icke-invasiv. Sjukgymnastikmetoder inkluderar i allmänhet fysiska tekniker (laser, ultraljud, ström, värme- och kylterapi), manuell terapi (behandling av mjukdelar, ledmobiliseringar, massage) och terapeutiska övningar. Manuell terapi och terapeutisk träning i sjukgymnastikinterventioner används i allt högre grad av läkare och forskat på grund av positiva resultat vid TMJ och vissa muskuloskeletala problem [3].

Vetenskapliga artiklar visar effektiviteten av tuggmuskelmassage vid behandling av mjukdelssjukdomar, vilket uppnår både muskelavslappning, förbättrad vävnadsblodtillförsel och ledrörelseomfång och minskad smärta [4]. Post-isometrisk avslappning (PIR) är en av de mest välkända mobiliseringsteknikerna med användning av muskelexcitations- och hämningsfenomen. Det minskar spänningen i en muskel eller till och med en hel muskelgrupp, eftersom det hämmar motoneuronfältet i en given muskel och därmed leder till reflexavslappning. Anledningen till detta är aktiveringen av Golgi-senorganen under sammandragning. Det finns 2 PIR-mål - kortsiktiga och långsiktiga. Det omedelbara målet är i första hand att bekämpa smärta och andra effekter av statisk muskelöverbelastning och att minska muskel- och bindvävsirritation. Å andra sidan är det långsiktiga målet att återställa den förväntade längden och flexibiliteten hos sammandragna muskler, återfå normal ledrörelseomfång och bekämpa ledöverbelastning. Som ett resultat är post-isometrisk muskelavslappning effektiv för att bland annat behandla ökad spänning och minska TrPs. Det används nu flitigt i daglig klinisk praxis för både muskel- och skelettterapi och TMD.

I den dagliga utövandet av sjukgymnastik är det absolut nödvändigt att göra patienten medveten om orsakerna och konsekvenserna av de resulterande besvären och störningarna. Utöver patientutbildningen spelar en nyckelroll genom att implementera självterapi i hemmet i förbättringsprogrammet, huvudsakligen bestående av systematiskt utförande av terapeutiska övningar (TE) individuellt utvalda för patientens tillstånd. Tack vare en sådan hantering deltar patienten aktivt och medvetet i läkningsprocessen och lärs ut ansvar för sin egen hälsa.