Skuteczność zabiegów fizjoterapeutycznych w dysfunkcjach stawu skroniowo-żuchwowego

Zaburzenia stawów skroniowo-żuchwowych (TMD) stanowią poważny problem zdrowia publicznego, ponieważ są jednym z głównych źródeł przewlekłego bólu i upośledzenia funkcji żucia, połykania, mowy i oddychania [1]. TMDs nie ograniczają się tylko do stawów skroniowo-żuchwowych (TMJ) lub mięśni żucia. Mimo to często towarzyszą im inne objawy dotyczące okolicy głowy i szyi, takie jak ból głowy, objawy ze strony uszu czy dysfunkcja odcinka szyjnego kręgosłupa [1].

W ostatnich latach nastąpił znaczny rozwój wiedzy na temat etiologii, diagnostyki i leczenia TMD. Wraz z ciągłym poszukiwaniem lepszych metod diagnostycznych i terapeutycznych zaczęto zwracać uwagę na możliwość stosowania nieinwazyjnych strategii terapeutycznych u pacjentów z objawami TMD. W szczególności współpraca stomatologa z fizjoterapeutą pomaga we wczesnej diagnostyce i poprawia skuteczność interwencji terapeutycznych [2].

Ograniczona liczba randomizowanych badań kontrolowanych (RCT) porównujących skuteczność terapii manualnej tkanek miękkich i interwencji autoterapeutycznych skłoniła badaczy do skupienia się na przeciwbólowym i rozluźniającym mięśnie masażu, poizometrycznej relaksacji mięśni (PIR) i ćwiczeniach terapeutycznych u kobiet pacjentów z TMD.

Głównymi celami stosowania fizjoterapii w leczeniu skroniowo-żuchwowych jest zmniejszenie bólu, zmniejszenie nadpobudliwości mięśni hipertonicznych i poprawa napięcia mięśni hipotonicznych, przywrócenie ruchomości stawu skroniowo-żuchwowego oraz poprawa propriocepcji i biomechaniki żuchwy. Leczenie fizjoterapeutyczne jest zwykle odwracalne i nieinwazyjne. Metody fizjoterapeutyczne obejmują na ogół techniki fizyczne (laser, ultradźwięki, prądy, terapia ciepłem i zimnem), terapię manualną (terapia tkanek miękkich, mobilizacje stawów, masaż) oraz ćwiczenia terapeutyczne. Terapia manualna i ćwiczenia terapeutyczne w interwencjach fizjoterapeutycznych są coraz częściej stosowane przez klinicystów i badane ze względu na pozytywne wyniki w stawie skroniowo-żuchwowym i niektórych problemach układu mięśniowo-szkieletowego [3].

W pracach naukowych wykazano skuteczność masażu mięśni narządu żucia w leczeniu schorzeń tkanek miękkich, osiągając zarówno rozluźnienie mięśni, poprawę ukrwienia tkanek i zakresu ruchu w stawach, jak i zmniejszenie dolegliwości bólowych [4]. Relaksacja poizometryczna (PIR) jest jedną z najbardziej znanych technik mobilizacyjnych wykorzystujących zjawiska pobudzania i hamowania mięśni. Zmniejsza napięcie mięśnia lub nawet całej grupy mięśniowej, ponieważ hamuje pole neuronu ruchowego danego mięśnia, a tym samym prowadzi do relaksacji odruchowej. Powodem tego jest aktywacja narządów ścięgnistych Golgiego podczas skurczu. Istnieją 2 cele PIR - krótkoterminowe i długoterminowe. Bezpośrednim celem jest przede wszystkim zwalczanie bólu i innych skutków statycznego przeciążenia mięśni oraz zmniejszenie podrażnienia mięśni i tkanki łącznej. Natomiast celem długoterminowym jest przywrócenie oczekiwanej długości i elastyczności skurczonych mięśni, odzyskanie prawidłowego zakresu ruchu w stawach oraz zwalczanie przeciążeń stawów. W rezultacie poizometryczna relaksacja mięśni jest skuteczna między innymi w leczeniu zwiększonego napięcia i redukcji TrPs. Obecnie jest szeroko stosowany w codziennej praktyce klinicznej zarówno w terapii układu mięśniowo-szkieletowego, jak i TMD.

W codziennej praktyce fizjoterapeutycznej konieczne jest uświadomienie pacjentowi przyczyn i skutków wynikających z niego dolegliwości i zaburzeń. Poza edukacją pacjenta, kluczową rolę odgrywa włączenie do programu usprawniania autoterapii domowej, polegającej głównie na systematycznym wykonywaniu ćwiczeń terapeutycznych (TE) indywidualnie dobranych do stanu pacjenta. Dzięki takiemu postępowaniu pacjent aktywnie i świadomie uczestniczy w procesie zdrowienia oraz uczy się odpowiedzialności za własne zdrowie.