Wirksamkeit physiotherapeutischer Behandlungen bei Dysfunktion des Kiefergelenks

Kiefergelenkserkrankungen (TMDs) sind ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit, da sie eine der Hauptursachen für chronische Schmerzen und Beeinträchtigungen der Kau-, Schluck-, Sprach- und Atemfunktion sind [1]. CMDs sind nicht allein auf die Kiefergelenke (TMJ) oder die Kaumuskulatur beschränkt. Dennoch sind sie oft mit anderen Symptomen verbunden, die den Kopf-Hals-Bereich betreffen, wie Kopfschmerzen, Ohrsymptome und Funktionsstörungen der Halswirbelsäule [1].

In den letzten Jahren hat sich das Wissen über die Ätiologie, Diagnose und Behandlung von CMD erheblich weiterentwickelt. Mit der kontinuierlichen Suche nach besseren diagnostischen und therapeutischen Methoden hat die Aufmerksamkeit begonnen, sich der Möglichkeit zuzuwenden, nicht-invasive therapeutische Strategien bei Patienten mit CMD-Symptomen anzuwenden. Insbesondere die Zusammenarbeit zwischen Zahnarzt und Physiotherapeut hilft bei der Früherkennung und verbessert die Wirksamkeit therapeutischer Interventionen [2].

Die begrenzte Anzahl randomisierter kontrollierter Studien (RCTs), die die Wirksamkeit manueller Weichgewebetherapie und Selbsttherapieinterventionen verglichen, veranlasste die Forscher, sich auf die analgetische und myorelaxierende Anwendung von Massagen, postisometrischer Muskelentspannung (PIR) und therapeutischen Übungen bei Frauen zu konzentrieren Patienten mit CMD.

Die Hauptziele der Anwendung von Physiotherapie zur Behandlung von TMDs sind die Schmerzlinderung, die Verringerung der hypertonen Muskelhyperaktivität und die Verbesserung der Spannung in hypotonen Muskeln, die Wiederherstellung der Beweglichkeit der Kiefergelenke sowie die Verbesserung der Propriozeption und Biomechanik des Unterkiefers. Die physiotherapeutische Behandlung ist in der Regel reversibel und nicht-invasiv. Zu den Methoden der Physiotherapie gehören im Allgemeinen physikalische Techniken (Laser-, Ultraschall-, Strom-, Wärme- und Kältetherapie), manuelle Therapie (Weichteiltherapie, Gelenkmobilisationen, Massage) und therapeutische Übungen. Manuelle Therapie und therapeutische Übungen in physiotherapeutischen Interventionen werden zunehmend von Klinikern eingesetzt und aufgrund positiver Ergebnisse bei Kiefergelenksproblemen und einigen muskuloskelettalen Problemen erforscht [3].

Wissenschaftliche Arbeiten zeigen die Wirksamkeit der Kaumuskelmassage bei der Behandlung von Weichteilerkrankungen, wobei sowohl eine Muskelentspannung, eine verbesserte Durchblutung des Gewebes und ein verbesserter Bewegungsbereich der Gelenke als auch eine Schmerzlinderung erreicht werden [4]. Die postisometrische Entspannung (PIR) ist eine der bekanntesten Mobilisationstechniken, die Muskelerregungs- und -hemmungsphänomene nutzt. Es reduziert die Spannung eines Muskels oder sogar einer ganzen Muskelgruppe, da es das Motoneuronenfeld eines bestimmten Muskels hemmt und so zu einer reflektorischen Entspannung führt. Grund dafür ist die Aktivierung der Golgi-Sehnenorgane während der Kontraktion. Es gibt 2 PIR-Ziele – kurzfristig und langfristig. Unmittelbares Ziel ist vor allem die Bekämpfung von Schmerzen und anderen Folgen einer statischen Muskelüberlastung sowie die Reduzierung von Muskel- und Bindegewebsreizungen. Andererseits besteht das langfristige Ziel darin, die erwartete Länge und Flexibilität kontrahierter Muskeln wiederherzustellen, den normalen Bewegungsumfang der Gelenke wiederzuerlangen und Gelenküberlastungen zu bekämpfen. Folglich ist die postisometrische Muskelrelaxation unter anderem wirksam, um erhöhte Spannungen zu behandeln und TrPs zu reduzieren. Es wird heute in der täglichen klinischen Praxis sowohl für die muskuloskelettale Therapie als auch für TMDs weit verbreitet eingesetzt.

In der täglichen Praxis der Physiotherapie ist es unerlässlich, dem Patienten die Ursachen und Folgen der daraus resultierenden Beschwerden und Störungen bewusst zu machen. Neben der Patientenaufklärung spielt die Einbindung der Heimselbsttherapie in das Besserungsprogramm eine zentrale Rolle, die im Wesentlichen aus der systematischen Durchführung individuell auf den Zustand des Patienten abgestimmter therapeutischer Übungen (TE) besteht. Dank eines solchen Managements nimmt der Patient aktiv und bewusst am Heilungsprozess teil und wird zur Verantwortung für seine eigene Gesundheit erzogen.