4DCT Polsreferentie en DRUJ

Eén instelling, een verkennend vrijwilligersonderzoek met deelnemers gevolgd door een prospectief klinisch onderzoek in het Radboud Universitair Medisch Centrum.

Er worden 30 gezonde deelnemers opgenomen die geen medische voorgeschiedenis hebben van polstrauma, operatie of polsklachten en in de leeftijdscategorie 20-50 en; en 30 patiënten met chronische unilaterale polspijn verdacht van DRUJ-instabiliteit.

Voor het vrijwilligersonderzoek ondergaan alle 30 gezonde deelnemers eerst een bilaterale 3D CT-scan in neutrale polspositie voor gebruik als referentie. Het gezichtsveld van deze scan omvat alle carpale botten en de twee onderarmbotten. De scantechniek is een door Toshiba geleverde applicatie en CE gecertificeerd. Vervolgens worden de onderarmen in een ondersteunend frame geplaatst dat beweging van de onderarm minimaliseert tijdens 4DCT-beeldacquisitie. Voorafgaand aan de beeldacquisitie ondergaan de deelnemers een trainingssessie over hoe ze hun pols kunnen bewegen volgens het beeldvormingsprotocol. Er wordt een bilaterale dynamische 4DCT-scan gemaakt terwijl de polsen actief worden bewogen volgens een geprotocolleerde bewegingscyclus. Om blootstelling aan straling te verminderen, wordt de z-asdekking teruggebracht tot 12 cm in de 4DCT-scan. Video's van de polsbewegingen worden tijdens beeldacquisitie aan de deelnemer getoond, wat de deelnemers zal helpen om de bewegingen in een constant tempo uit te voeren. Dit levert beelden van de hoogste kwaliteit op en levert de brongegevens met betrekking tot carpale botbewegingen en functie van ligamenten tijdens actieve polsbewegingen.

Voor het betrouwbaarheidsonderzoek zullen 20 van de deelnemers aan het vrijwilligersonderzoek aanvullend minimaal 15 minuten na de bilaterale 4DCT-scan een extra unilaterale 4DCT-scan ondergaan. Welke pols wordt gescand, wordt bepaald door willekeurige selectie. Behalve dat het scannen unilateraal wordt uitgevoerd in plaats van bilateraal, is het protocol precies hetzelfde als het 4DCT-protocol zoals hierboven beschreven.

Voor dit DRUJ-instabiliteitsonderzoek zullen een statische 3D CT-scan en een dynamische 4DCT-scan van de beide polsen van de patiënt die verdacht wordt van DRUJ-instabiliteit worden uitgevoerd na de röntgenfoto die wordt uitgevoerd tijdens de standaard klinische praktijk. Het protocol is hetzelfde als hierboven beschreven in de vrijwilligersstudie, maar de patiënten volgen het DRUJ-bewegingsprotocol met bewegingen die klinisch relevant zijn voor de DRUJ-instabiliteitsdiagnose.

De volgende radiografische tekens zullen worden beoordeeld: radio-ulnaire hoek; sigmoïde inkeping tot ulnaire kop gewrichtsafstand; radio-ulnaire verhouding; radio-ulnaire lijnafstand; subluxatieverhouding; epicentrum afstand; radio-ulnair gewrichtsvolume; ulnaire variantie en ulnaire kop tot carpale botten gewrichtsafstand [25] [26] [27] [30] [31].