Microneedling gecombineerd met tranexaminezuur of PRP bij de behandeling van gepigmenteerde postacne-littekens

Acne is een multifactoriële chronische ontstekingsziekte van de pilosebaceous-eenheid, klinisch gekenmerkt door de aanwezigheid van comedonen, inflammatoire papels, puisten en soms knobbeltjes en cysten. Het komt vaak voor tijdens de adolescentie en veroorzaakt grote psychologische stress. Helaas komt acnelittekens vaak voor en treedt deze gemakkelijk op tijdens het verloop van de ziekte. Het is een van de meest voorkomende oorzaken van littekens in het gezicht en de behandeling van acnelittekens is een van de meest uitdagende cosmetische ingrepen. Patiënten met vulgaire acne ervaren niet alleen de primaire inflammatoire en niet-inflammatoire laesies, maar hebben ook secundaire laesies zoals littekens, ontvellingen, post-inflammatoir erytheem en dyspigmentatie. Acnelittekens zijn pleomorf en moeilijk te tellen of zelfs te fotograferen, en de consensus over de nomenclatuur en classificatie van acnelittekens blijft een punt van discussie.

De pathofysiologie die de ontwikkeling van acnelittekens veroorzaakt, wordt toegeschreven aan een veranderde wondgenezingsreactie, geïnitieerd door huidontsteking, wat leidt tot een onevenwicht in de afbraak van de matrix en de biosynthese van collageen.

De uiteindelijke ernst hangt samen met de graad van acne en de vertraging in de behandeling van actieve ziekte. Het eindresultaat is ofwel een teveel aan collageen dat zich manifesteert als hypertrofische/keloïde littekens, of, vaker voorkomend, een verminderde collageenafzetting die zich in 80 tot 90 procent van de gevallen manifesteert als atrofische acnelittekens.

Tranexaminezuur (TXA); een plasmineremmer die wordt gebruikt om fibrinolyse te voorkomen om bloedverlies te verminderen, wint nu aan populariteit als depigmenterend middel omdat het de melaninesynthese in melanocyten kan blokkeren door het plasmine-plasminogeensysteem te remmen, evenals competitieve remming van tyrosinase-activiteit vanwege de gelijkenis met tyrosine structuur.

Microneedling is gebruikt om verschillende dermatologische aandoeningen te behandelen, waaronder littekens, rhytides en dyschromie. De behandeling veroorzaakt kleine kanalen van epidermaal en huidletsel door het gebruik van naalden die de huid doorboren. Het beschadigde collageen wordt verwijderd en er vindt vervolgens nieuwe groei en hermodellering plaats. De afgifte van van bloedplaatjes afkomstige groeifactoren, fibroblasten en de vorming van elastische vezels dragen bij aan neovascularisatie en neocollagenese.

Uiteindelijk verbetert dit het uiterlijk van littekens, vooral atrofische littekens. Omdat microneedling de opperhuid minimaal verandert, zijn er beperkte nadelige effecten en downtime vergeleken met invasievere behandelingen.

PRP bestaat uit het eigen plasma van de patiënt dat verrijkt is met een concentratie bloedplaatjes die de normale waarden overschrijdt. Het bevat ook verschillende groeifactoren, waaronder van bloedplaatjes afgeleide groeifactor (PDGF), transformerende groeifactor (TFG), vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF) en insuline-achtige groeifactor (IGF). Deze groeifactoren stimuleren de hermodellering van weefsel en worden geassocieerd met verbeterde genezing door de aantrekking van macrofagen, opregulering van de collageensynthese en bevordering van weefselregeneratie.

Het is bekend dat microneedling een effectieve behandelingsoptie is voor acnelittekens; de toevoeging van PRP is echter pas onlangs onderzocht. Aangenomen wordt dat de opregulatie van groeifactoren geassocieerd met PRP de effecten van micronaaldbehandeling vergroot om esthetisch superieure weefselremodellering te bevorderen. Hun synergetische effecten bieden een unieke behandelaanpak.