Dorzolamid-timolol i kombinasjon med anti-vaskulære endotelial vekstfaktorinjeksjoner for våt aldersrelatert makuladegenerasjon (DAWN)

Intravitreale antivaskulær endotelial vekstfaktor (VEGF), inkludert ranibizumab og aflibercept, er fortsatt standardbehandlingen for neovaskulær aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD). Ulike behandlingsmodaliteter ved bruk av disse midlene har blitt foreslått, inkludert månedlige, prorenata- og behandle-og-forleng-regimer. Til tross for hyppig og konsistent behandling med anti-VEGF-terapi, er det en undergruppe av pasienter som er ufullstendige respondere og har vedvarende eksudasjon, inkludert intraretinal ødem, subretinal væske (SRF) og/eller retinal pigmentepitelløsning (PED) på spektraldomene optisk koherenstomografi (SD-OCT). Mens clearance av intravitreale anti-VEGF-medisiner ikke er fullstendig forstått, har noen studier antydet at utstrømning gjennom det fremre kammeret kan spille en rolle. Vi antok at ved å redusere vannproduksjonen, kan utstrømningen også reduseres, noe som senere kan bremse clearance av intravitreale legemidler. I en tidligere pilotstudie med 10 øyne av 10 pasienter som responderte ufullstendig med neovaskulær AMD, ble effekten av topisk dorzolamid-timolol i kombinasjon med fortsatte intravitreale anti-VEGF-injeksjoner undersøkt. Pasientene ble holdt på det samme anti-VEGF-medikamentet i tillegg til det samme intervallet mellom injeksjoner for de 2 besøkene før registrering og gjennom pilotstudien for å minimere sjansene for at eventuelle endringer som ble notert kan være et resultat av å endre en av disse variablene. Den gjennomsnittlige sentrale delfelttykkelsen (CST) sank fra 419,7 μm ved registrering til 334,1 μm ved siste besøk (p=0,012). Gjennomsnittlig maksimal subretinal væske (SRF) høyde sank fra 126,6 μm ved innrullering til 56,5 μm ved siste besøk (p=0,020). Denne reduksjonen i gjennomsnittlig CST og SRF var signifikant fra det første besøket etter initiering av dråpene. Basert på disse første pilotdataene, ser dorzolamid-timolol ut til å være en lovende adjuvansbehandling i kombinasjon med anti-VEGF-injeksjoner for ufullstendige anti-VEGF-responderere med neovaskulær AMD. Men siden det ikke var noen kontrollgruppe i pilotstudien, er det mulig at den reduserte eksudasjonen som ble sett var et resultat av fortsatt anti-VEGF-terapi alene, snarere enn en effekt av den aktuelle behandlingen. Som et resultat vil en randomisert, placebokontrollert klinisk studie være bedre i stand til å vurdere effekten av dorzolamid-timolol i denne innstillingen.