Dorzolamida-timolol en combinación con inyecciones de factor de crecimiento endotelial antivascular para la degeneración macular húmeda relacionada con la edad (DAWN)

Los agentes intravítreos anti-factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), incluidos ranibizumab y aflibercept, siguen siendo el tratamiento de referencia para la degeneración macular neovascular relacionada con la edad (AMD). Se han propuesto varias modalidades de tratamiento con estos agentes, incluidos los regímenes mensuales, pro re nata y de tratamiento y extensión. A pesar del tratamiento frecuente y consistente con la terapia anti-VEGF, hay un subgrupo de pacientes que responden de manera incompleta y tienen exudación persistente, que incluye edema intrarretiniano, líquido subretiniano (SRF) y/o desprendimiento del epitelio pigmentario de la retina (PED) en el dominio espectral. tomografía de coherencia óptica (SD-OCT). Si bien la eliminación de los fármacos anti-VEGF intravítreos no se comprende por completo, algunos estudios han sugerido que el flujo de salida a través de la cámara anterior puede desempeñar un papel. Planteamos la hipótesis de que al disminuir la producción de humor acuoso, también se puede reducir el flujo de salida, lo que posteriormente podría ralentizar la eliminación de fármacos intravítreos. En un estudio piloto anterior con 10 ojos de 10 pacientes con respuesta incompleta con AMD neovascular, se exploró el efecto de la dorzolamida-timolol tópica en combinación con inyecciones intravítreas continuas de anti-VEGF. Se mantuvo a los pacientes con el mismo fármaco anti-VEGF, así como con el mismo intervalo entre inyecciones durante las 2 visitas antes de la inscripción y durante el curso del estudio piloto para minimizar las posibilidades de que cualquier cambio observado pudiera ser el resultado de alterar uno de los estas variables. El grosor medio del subcampo central (CST) disminuyó de 419,7 μm en el momento de la inscripción a 334,1 μm en la visita final (p=0,012). La altura máxima media del líquido subretiniano (SRF) disminuyó de 126,6 μm en el momento de la inscripción a 56,5 μm en la visita final (p = 0,020). Esta disminución en la media de CST y SRF fue significativa a partir de la primera visita después del inicio de las gotas. En base a estos datos piloto iniciales, dorzolamida-timolol parece ser un tratamiento adyuvante prometedor en combinación con inyecciones de anti-VEGF para pacientes con respuesta anti-VEGF incompleta con AMD neovascular. Sin embargo, dado que no hubo un grupo de control en el estudio piloto, es posible que la disminución de la exudación observada fuera el resultado de la continuación de la terapia anti-VEGF sola en lugar de un efecto de la terapia tópica. Como resultado, un ensayo clínico aleatorizado y controlado con placebo podrá evaluar mejor la eficacia de dorzolamida-timolol en este contexto.