Okklusjon av venstre atrie vedheng versus nye orale antikoagulantia for slagforebygging hos pasienter med ikke-valvulær atrieflimmer

Atrieflimmer (AF) er assosiert med en betydelig risiko for hjerneslag og systemisk emboli. Vitamin K-antagonister er svært effektive for å forebygge hjerneslag hos pasienter med atrieflimmer og høy risiko for iskemisk hjerneslag. Imidlertid er bruken begrenset av et snevert terapeutisk område, økt risiko for intrakraniell blødning, behovet for kontinuerlig overvåking av INR og interaksjon med legemidler eller mat. Nye orale antikoagulantia (NOAC), den direkte trombinhemmeren og faktor Xa-hemmeren, har avklart disse begrensningene ved warfarinbehandling. I fire pivotale kliniske fase 3-studier og deres meta-analyse har NOACs vist seg å redusere iskemisk hjerneslag, intrakraniell blødning og dødelighet signifikant, og hadde lignende store blødninger som for warfarin hos pasienter med ikke-valvulært atrieflimmer (NVAF). En annen ny behandlingsstrategi for forebygging av hjerneslag er venstre atrial appendage occlusion (LAAO). Venstre atrievedheng har blitt ansett for å være opprinnelsen til tromber i mer enn 90 % av tilfellene. Konseptet om at utelukkelse av LAA fra sirkulasjonen reduserer risikoen for hjerneslag hos pasienter med NVAF testes derfor i kliniske studier. LAAO med Watchman-enhet og bare aspirin ble påvist å være ikke-underlegen warfarin for iskemisk slagforebygging eller systemisk emboli. Og LAAO reduserte signifikant hjertedød og hemorragisk hjerneslag sammenlignet med warfarin i en langsiktig oppfølging. Til dags dato var det ingen studie for å sammenligne langsiktige kliniske utfall mellom LAAO og NOAC, som er to nye behandlingsstrategier for slagforebygging hos pasienter med NVAF.