Venstre atriel vedhængsokklusion versus nye orale antikoagulantia til forebyggelse af slagtilfælde hos patienter med ikke-valvulær atrieflimren

Atrieflimren (AF) er forbundet med en betydelig risiko for slagtilfælde og systemisk emboli. Vitamin K-antagonister er yderst effektive til at forebygge slagtilfælde hos patienter med atrieflimren og høj risiko for iskæmisk slagtilfælde. Imidlertid er deres anvendelse begrænset af et snævert terapeutisk område, øget risiko for intrakraniel blødning, behovet for kontinuerlig overvågning af INR og interaktion med lægemidler eller fødevarer. Nye orale antikoagulantia (NOAC'er), den direkte trombinhæmmer og faktor Xa-hæmmeren, har afhjulpet disse begrænsninger ved warfarinbehandling. I fire pivotale kliniske fase 3-studier og deres meta-analyse har NOAC'er vist sig at reducere iskæmisk slagtilfælde, intrakraniel blødning og dødelighed signifikant og havde lignende større blødninger som for warfarin hos patienter med ikke-valvulær atrieflimren (NVAF). En anden ny behandlingsstrategi til forebyggelse af slagtilfælde er venstre atriel appendage-okklusion (LAAO). Venstre atriel vedhæng er blevet anset for at være en årsag til tromber i mere end 90% af tilfældene. Konceptet om, at udelukkelse af LAA fra kredsløbet reducerer risikoen for slagtilfælde hos patienter med NVAF, er derfor ved at blive testet i kliniske studier. LAAO med Watchman-anordning og kun aspirin viste sig at være ikke-underlegen end warfarin til forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde eller systemisk emboli. Og LAAO reducerede signifikant hjertedød og hæmoragisk slagtilfælde sammenlignet med warfarin i en langsigtet opfølgning. Op til dato var der ingen undersøgelse til at sammenligne langsigtede kliniske resultater mellem LAAO og NOAC'er, som er to nye behandlingsstrategier til forebyggelse af slagtilfælde hos patienter med NVAF.