Vasemman eteisen lisäkkeen tukos verrattuna uusiin suun kautta otettaviin antikoagulantteihin aivohalvauksen ehkäisyyn potilailla, joilla on ei-läppäinen eteisvärinä

Eteisvärinä (AF) liittyy merkittävään aivohalvauksen ja systeemisen embolian riskiin. K-vitamiiniantagonistit ovat erittäin tehokkaita aivohalvauksen ehkäisyssä potilailla, joilla on eteisvärinä ja suuri iskeemisen aivohalvauksen riski. Niiden käyttöä rajoittavat kuitenkin kapea terapeuttinen alue, lisääntynyt kallonsisäisen verenvuodon riski, INR:n jatkuvan seurannan tarve sekä lääkkeiden tai ruoan yhteisvaikutus. Uudet oraaliset antikoagulantit (NOAC), suora trombiinin estäjä ja tekijä Xa:n estäjä, ovat ratkaisseet nämä varfariinihoidon rajoitukset. Neljässä keskeisessä vaiheen 3 kliinisessä tutkimuksessa ja niiden meta-analyysissä NOAC:iden on osoitettu vähentävän merkittävästi iskeemistä aivohalvausta, kallonsisäistä verenvuotoa ja kuolleisuutta, ja niillä on ollut samanlainen suuri verenvuoto kuin varfariinilla potilailla, joilla on ei-valvulaarinen eteisvärinä (NVAF). Toinen uusi hoitostrategia aivohalvauksen ehkäisyyn on vasemman eteisen lisätukoksen (LAAO) tukos. Vasemman eteisen lisäosan on katsottu olevan veritulppien aiheuttaja yli 90 % tapauksista. Ajatus, jonka mukaan LAA:n poissulkeminen verenkierrosta vähentää aivohalvauksen riskiä potilailla, joilla on NVAF, on siksi testattu kliinisissä tutkimuksissa. LAAO, jossa oli Watchman-laite ja vain aspiriini, osoittautui varfariinia huonommaksi iskeemisen aivohalvauksen ehkäisyssä tai systeemisessä emboliassa. Ja LAAO vähensi merkittävästi sydänkuolemaa ja hemorragista aivohalvausta verrattuna varfariiniin pitkän aikavälin seurannassa. Tähän mennessä ei ole tehty tutkimusta, jossa olisi verrattu pitkäaikaisia ​​kliinisiä tuloksia LAAO:n ja NOAC:n välillä, jotka ovat kaksi uutta hoitostrategiaa aivohalvauksen ehkäisyyn potilailla, joilla on NVAF.