Occlusione dell'appendice atriale sinistra rispetto a nuovi anticoagulanti orali per la prevenzione dell'ictus nei pazienti con fibrillazione atriale non valvolare

La fibrillazione atriale (FA) è associata a un rischio sostanziale di ictus ed embolia sistemica. Gli antagonisti della vitamina K sono altamente efficaci nella prevenzione dell'ictus nei pazienti con fibrillazione atriale e ad alto rischio di ictus ischemico. Tuttavia, il loro uso è limitato da un ristretto intervallo terapeutico, dall'aumento del rischio di emorragia intracranica, dalla necessità di un monitoraggio continuo dell'INR e dall'interazione farmacologica o alimentare. Nuovi anticoagulanti orali (NOAC), l'inibitore diretto della trombina e l'inibitore del fattore Xa, hanno risolto questi limiti della terapia con warfarin. In quattro studi clinici cardine di fase 3 e nella loro meta-analisi, i NAO hanno dimostrato di ridurre significativamente l'ictus ischemico, l'emorragia intracranica e la mortalità e hanno avuto un sanguinamento maggiore simile a quello del warfarin nei pazienti con fibrillazione atriale non valvolare (FANV). Un'altra nuova strategia di trattamento per la prevenzione dell'ictus è l'occlusione dell'appendice atriale sinistra (LAAO). L'appendice atriale sinistra è stata considerata un'origine di trombi in oltre il 90% dei casi. Il concetto che l'esclusione di LAA dalla circolazione riduce il rischio di ictus nei pazienti con NVAF è quindi in fase di sperimentazione in studi clinici. LAAO con dispositivo Watchman e solo aspirina si è dimostrata non inferiore al warfarin per la prevenzione dell'ictus ischemico o dell'embolia sistemica. Inoltre, LAAO ha ridotto significativamente la morte cardiaca e l'ictus emorragico rispetto al warfarin in un follow-up a lungo termine. Ad oggi, non esisteva uno studio per confrontare gli esiti clinici a lungo termine tra LAAO e NOAC, che sono due nuove strategie di trattamento per la prevenzione dell'ictus nei pazienti con FANV.