Kortvarig spironolakton for forebygging av akutt nyreskade etter hjertekirurgi

Voksne pasienter (>18 år) var kvalifisert for studien hvis de gjennomgikk elektiv eller akutt hjertekirurgi som krevde CPB og aortakryssklemme. Eksklusjonskriterier var pasienter med preoperativ kronisk nyreinsuffisiens (serumkreatinin >1,6 mg/dl) eller i dialyse, hyperkalemi (>5,0 mEq/L), AKI oppdaget opptil 24 timer før prosedyren; pasienter som får kontrastmidler 72 timer før operasjon, planlagt hjerteoperasjon utenfor pumpen, overfølsomhet, allergi eller kjent intoleranse overfor spironolakton og graviditet. Pasienter som døde under det kirurgiske inngrepet eller 24 timer etter operasjonen ble eliminert fra analysen, samt pasienter som ikke fikk spironolakton i den postoperative perioden. Kriterier for å stoppe spironolakton var serumkalium >5,5 mEq/L, et serumkreatininnivå ≥2,5 mg/dL og urinproduksjon på <0,3 ml/k/time i løpet av 8 timer.

En dag før prosedyren ble pasienter som oppfylte inklusjonskriteriene invitert til å delta i studien og signerte et informert samtykke. Spironolakton ble administrert oralt av en studieforsker (100 mg 12-24 timer før operasjonen); deretter ble ytterligere tre doser på 25 mg administrert oralt i postoperative dag 1, 2 og 3. Dermed ble det gitt totalt 1 x 100 mg og 3 x 25 mg doser spironolakton i intervensjonsgruppen. Hvis pasienten ikke var blitt ekstuberet, ble spironolakton administrert nasogastrisk. Orale legemidler ble forsinket med opptil 4 timer hvis ekstubering nettopp hadde skjedd. Pasientene som bestemte seg for ikke å få spironolakton ble fulgt i løpet av studieperioden og betraktet som kontroller. Eksisterende ACE-hemmere, angiotensinreseptorblokkere eller MR-antagonister ble ikke suspendert før operasjonen.