Spironolacton op korte termijn ter voorkoming van acuut nierletsel na hartchirurgie

Volwassen patiënten (>18 jaar oud) kwamen in aanmerking voor het onderzoek als ze een electieve of spoedoperatie aan het hart ondergingen waarvoor CPB en aortakruisklem nodig waren. Uitsluitingscriteria waren patiënten met preoperatieve chronische nierinsufficiëntie (serumcreatinine >1,6 mg/dl) of dialyse, hyperkaliëmie (>5,0 mEq/L), AKI gedetecteerd tot 24 uur vóór de procedure; patiënten die 72 uur voor de operatie contrastmiddelen krijgen, geplande off-pump hartchirurgie, overgevoeligheid, allergie of bekende intolerantie voor spironolacton en zwangerschap. Patiënten die stierven tijdens de chirurgische ingreep of 24 uur na de operatie werden geëlimineerd uit de analyse, evenals patiënten die geen spironolacton kregen tijdens de postoperatieve periode. Criteria voor het stoppen met spironolacton waren serumkalium >5,5 mEq/L, een serumcreatininespiegel ≥2,5 mg/dL en urineproductie van <0,3 ml/k/uur gedurende 8 uur.

Een dag voorafgaand aan de procedure werden patiënten die voldeden aan de inclusiecriteria uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek, waarbij ze een geïnformeerde toestemming ondertekenden. Spironolacton werd oraal toegediend door een onderzoeker (100 mg 12-24 uur voor de operatie); vervolgens werden nog drie doses van 25 mg oraal toegediend op postoperatieve dagen 1, 2 en 3. Zo werden in totaal 1 x 100 mg en 3 x 25 mg doses spironolacton in de interventiegroep gegeven. Als de patiënt niet was geëxtubeerd, werd spironolacton nasogastrisch toegediend. Orale medicijnen werden tot 4 uur vertraagd als extubatie net had plaatsgevonden. De patiënten die besloten geen spironolacton te krijgen, werden tijdens de onderzoeksperiode gevolgd en als controles beschouwd. Reeds bestaande ACE-remmers, angiotensinereceptorblokkers of MR-antagonisten werden niet stopgezet vóór de operatie.