Lungeultralyd som en prediktor for mekanisk ventilasjon hos nyfødte eldre enn 32 uker

Neonatal respiratorisk prognose kan være vanskelig å estimere ved innleggelse. Lungeultralyd er et nyttig diagnostisk verktøy som er raskt, krever lite trening og er strålingsfritt. Denne studien analyserer om tidlig lunge-ultralyd kan forutsi respirasjonssvikt.

Metoder Denne studien ble utført fra januar til desember 2014 ved Hospital Sant Joan de Déu (Esplugues de Llobregat, Barcelona, ​​Spania), et sykehus på tredje nivå med 3300 fødsler per år og en neonatal intensivavdeling med årlig innleggelse av 700 pasienter.

Det lokale institusjonelle utvalget ved Hospital Sant Joan de Déu godkjente protokollen (prosjektgodkjenningsnummer PIC-07-15) og skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle foreldre.

Pasienter eldre enn 32 uker innlagt på neonatal intensivavdeling med pustebesvær som ikke var på invasiv mekanisk ventilasjon (MV) var kvalifisert for rekruttering.

En enkelt operatør, en neonatolog dyktig i lunge- og hjertesonografi, utførte undersøkelsene. Bilder ble deretter analysert av en annen neonatolog med mindre erfaring med LUS. Han var blind for den perinatale historien og røntgen av brystet til de nyfødte og uvitende om den kliniske diagnosen. Spedbarn var fra en ikke-konsekutiv bekvemmelighetsprøve rekruttert da operatøren var tilgjengelig for utførelse av LUS i løpet av de første 2 timene av livet.

Undersøkelser ble utført med en bærbar enhet (Siemens Acuson X) ved bruk av en 10MHz lineær sonde og tidligere oppvarmet gel. Åtte videosnutter ble lagret ved hver undersøkelse, som ble utført ved pasientens seng, med den nyfødte plassert i ryggleie. I hver hemithorax ble 4 regioner evaluert: parasternalt område, anterolateralt aksillært område, bakre aksillærområde og det femte interkostale rommet ved hjelp av en transversal skanning. LUS-prosedyrene ble utført på 1,5-2 minutter.

Spedbarn ble klassifisert i 2 grupper, i henhold til LUS-mønsteret:

• Lav risiko: Normal, forbigående takypné hos den nyfødte.
• Høy risiko: Respiratorisk distress syndrom, mekonium aspirasjonssyndrom, pneumothorax, lungebetennelse.

En annen etterforsker gjorde den samme klassifiseringen etter å ha lest røntgenbilder av thorax. Respirasjonssvikt ble definert som behovet for invasiv mekanisk ventilasjon i løpet av den første levedagen.

En enkelt konsulent, en neonatolog ekspert på lungesykdom, også blindet for pasientens perinatale historie og kliniske tilstand, stilte røntgendiagnosen.

Til slutt stilte en annen overlege neonatolog den endelige kliniske diagnosen under hensyntagen til fullstendig pasients sykehistorie unntatt LUS-informasjon.

Perinatale og antropometriske data (gestasjonsalder, vekt, kjønn, prenatale steroider og leveringsmetode) ble samlet inn fra kliniske diagrammer og data vedrørende neonatal respirasjonsutvikling (timer med oksygen og ventilasjon, respirasjonsstøtte-NIV, konvensjonell MV, høyfrekvent oscillerende ventilasjon eller ekstrakorporal membranoksygenering - og behov for overflateaktivt middel) ble samlet under innleggelse.

Statistikk Alle data ble analysert med IBM SPSS versjon 20.0 (IBM Corporation, USA). Kliniske trekk og respiratoriske utfall ble oppsummert ved hjelp av beskrivende statistikk (frekvensfordeling for kategoriske data og gjennomsnitt og standardavvik eller median og interkvartilområde for kontinuerlige data). Univariat analyse inkluderte Chi-square-testen og Fishers eksakte test, etter behov, for kategoriske sammenligninger, og t-Student eller Mann-Whitney-test for kontinuerlige variabler. Wilson-metoden ble brukt til å beregne konfidensintervall (CI). Cohens kappa-koeffisient ble gitt for å vurdere samsvar mellom sonografiske og radiologiske risikomønstre. Prediktive verdier og relaterte parametere (sensibilitet, spesifisitet og sannsynlighetsforhold) ble beregnet for begge diagnostiske tester (sonografisk mønsterrisiko og radiologisk mønsterrisiko); ROC-analyse ble brukt for å vurdere effektivitet. CI av Area Under the Curve ble oppnådd ved den eksakte metoden (Clopper-Pearson). Alle hypotesetester var tosidig og p-verdi mindre enn 0,05 ble ansett som statistisk signifikant.