Ultrasonografia płuc jako predyktor wentylacji mechanicznej u noworodków starszych niż 32 tygodnie

Rokowanie dotyczące niewydolności oddechowej noworodków może być trudne do oszacowania przy przyjęciu. Ultrasonografia płuc jest użytecznym narzędziem diagnostycznym, które jest szybkie, wymaga niewielkiego szkolenia i jest wolne od promieniowania. W tym badaniu przeanalizowano, czy wczesne badanie ultrasonograficzne płuc może przewidzieć niewydolność oddechową.

Metody Badanie to przeprowadzono od stycznia do grudnia 2014 r. w szpitalu Sant Joan de Déu (Esplugues de Llobregat, Barcelona, ​​Hiszpania), szpitalu trzeciego stopnia, w którym rocznie odbywa się 3300 porodów, oraz na oddziale intensywnej terapii noworodków, na którym rocznie przyjmuje się 700 pacjentów.

Lokalna instytucjonalna komisja rewizyjna szpitala Sant Joan de Déu zatwierdziła protokół (numer zatwierdzenia projektu PIC-07-15) i uzyskano pisemną świadomą zgodę wszystkich rodziców.

Do rekrutacji kwalifikowali się pacjenci w wieku powyżej 32 tygodni, przyjęci na oddział intensywnej terapii noworodków z zaburzeniami oddychania, którzy nie byli poddawani inwazyjnej wentylacji mechanicznej (MV).

Badania wykonywał jeden operator, neonatolog z doświadczeniem w ultrasonografii płuc i serca. Obrazy zostały następnie przeanalizowane przez innego neonatologa z mniejszym doświadczeniem w LUS. Był ślepy na historię okołoporodową i radiografię klatki piersiowej noworodków i nieświadomy diagnozy klinicznej. Niemowlęta pochodziły z niekolejnej próby wygodnej rekrutowanej, gdy operator był dostępny do wykonania LUS w ciągu pierwszych 2 godzin życia.

Badania wykonano aparatem przenośnym (Siemens Acuson X) z sondą liniową 10MHz i uprzednio ogrzanym żelem. Z każdego badania, które wykonywano przy łóżku pacjenta, z noworodkiem ułożonym na plecach, zapisywano osiem klipów wideo. W każdej półpiersiowej oceniano 4 okolice: okolice przymostkowe, okolice pachowe przednio-boczne, okolice pachowe tylne i piątą przestrzeń międzyżebrową za pomocą prześwietlenia poprzecznego. Zabiegi LUS przeprowadzono w 1,5-2 minuty.

Niemowlęta podzielono na 2 grupy według wzorca LUS:

• Niskie ryzyko: normalne, przejściowe przyspieszenie oddechu noworodka.
• Wysokie ryzyko: zespół niewydolności oddechowej, zespół aspiracji smółki, odma opłucnowa, zapalenie płuc.

Drugi badacz dokonał tej samej klasyfikacji po przeczytaniu zdjęć rentgenowskich klatki piersiowej. Niewydolność oddechową zdefiniowano jako konieczność inwazyjnej wentylacji mechanicznej w pierwszej dobie życia.

Diagnozę rentgenowską postawił jeden konsultant, neonatolog specjalizujący się w chorobach płuc, również nie znający historii okołoporodowej i stanu klinicznego pacjentki.

Ostatecznie inny neonatolog-konsultant postawił ostateczną diagnozę kliniczną, biorąc pod uwagę pełny wywiad lekarski z wyjątkiem informacji z LUS.

Dane okołoporodowe i antropometryczne (wiek ciążowy, waga, płeć, sterydy przedporodowe i sposób porodu) zebrano z wykresów klinicznych i danych dotyczących ewolucji układu oddechowego noworodka (godziny podawania tlenu i wentylacji, wspomagania oddychania – NIV, konwencjonalne MV, wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości lub pozaustrojowe utlenowanie błony i zapotrzebowanie na środek powierzchniowo czynny) zbierano podczas przyjęcia.

Statystyka Wszystkie dane zostały przeanalizowane przy użyciu IBM SPSS wersja 20.0 (IBM Corporation, USA). Cechy kliniczne i wyniki oddechowe podsumowano za pomocą statystyk opisowych (rozkład częstości dla danych kategorycznych oraz średnia i odchylenie standardowe lub mediana i rozstęp międzykwartylowy dla danych ciągłych). Analiza jednoczynnikowa obejmowała odpowiednio test Chi-kwadrat i dokładny test Fishera dla porównań kategorycznych oraz test t-Studenta lub Manna-Whitneya dla zmiennych ciągłych. Do obliczenia przedziału ufności (CI) wykorzystano metodę Wilsona. Dostarczono współczynnik kappa Cohena w celu oceny zgodności między wzorcami ryzyka ultrasonograficznego i radiologicznego. Dla obu testów diagnostycznych (ryzyko wzorca ultrasonograficznego i ryzyko wzorca radiologicznego) obliczono wartości predykcyjne i powiązane parametry (współczynniki czułości, swoistości i wiarygodności); Do oceny efektywności wykorzystano analizę ROC. CI pola pod krzywą uzyskano metodą dokładną (Clopper-Pearson). Wszystkie testy hipotez były dwustronne, a wartość p mniejszą niż 0,05 uznano za istotną statystycznie.