УЗИ легких как предиктор ИВЛ у новорожденных старше 32 недель

Прогноз респираторного дистресс-синдрома новорожденного может быть трудно оценить при поступлении. Ультразвуковое исследование легких — полезный диагностический инструмент, который выполняется быстро, требует небольшой подготовки и не требует радиации. В этом исследовании анализируется, может ли раннее УЗИ легких предсказать дыхательную недостаточность.

Методы. Это исследование проводилось с января по декабрь 2014 г. в больнице Сан-Хуан-де-Деу (Эсплугес-де-Льобрегат, Барселона, Испания), больнице третьего уровня с 3300 родами в год и отделении интенсивной терапии новорожденных с ежегодным приемом 700 пациентов.

Местный институциональный наблюдательный совет больницы Сан-Жоан-де-Деу одобрил протокол (номер утверждения проекта PIC-07-15), и от всех родителей было получено письменное информированное согласие.

Пациенты старше 32 недель, поступившие в отделение интенсивной терапии новорожденных с респираторным дистресс-синдромом, которые не находились на инвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), подходили для включения в исследование.

Обследования проводил один оператор, неонатолог, специализирующийся на сонографии легких и сердца. Затем изображения были проанализированы другим неонатологом с меньшим опытом в LUS. Он был слеп к перинатальному анамнезу и рентгенографии грудной клетки новорожденных и не знал о клиническом диагнозе. Младенцы были из непоследовательной удобной выборки, набранной, когда оператор был доступен для выполнения LUS в первые 2 часа жизни.

Исследования проводились с помощью портативного устройства (Siemens Acuson X) с использованием линейного датчика 10 МГц и предварительно подогретого геля. Восемь видеороликов сохранялись при каждом обследовании, которое проводилось у постели больного, в положении новорожденного на спине. В каждом гемитораксе оценивали 4 области: парастернальную область, переднебоковую подмышечную область, заднюю подмышечную область и пятое межреберье с помощью поперечного сканирования. Процедуры LUS проводились в течение 1,5-2 минут.

Младенцы были разделены на 2 группы в соответствии с моделью LUS:

• Низкий риск: нормальное преходящее тахипноэ новорожденного.
• Высокий риск: респираторный дистресс-синдром, синдром аспирации мекония, пневмоторакс, пневмония.

Второй исследователь сделал ту же классификацию после прочтения рентгеновских снимков грудной клетки. Дыхательная недостаточность определялась как потребность в инвазивной искусственной вентиляции легких в течение первых суток жизни.

Рентгенологический диагноз поставил единственный консультант, неонатолог, эксперт по заболеваниям легких, который также не знал перинатального анамнеза и клинического состояния пациентки.

Наконец, другой консультант-неонатолог поставил окончательный клинический диагноз, принимая во внимание полную историю болезни пациента, за исключением данных LUS.

Перинатальные и антропометрические данные (гестационный возраст, вес, пол, антенатальные стероиды и метод родоразрешения) были собраны из клинических карт и данных, касающихся эволюции дыхания новорожденного (часы кислорода и вентиляции, респираторная поддержка-НИВЛ, обычная ИВЛ, высокочастотная осцилляторная вентиляция или экстракорпоральная мембранная оксигенация и потребность в сурфактанте) были собраны при поступлении.

Статистика Все данные были проанализированы с использованием IBM SPSS версии 20.0 (IBM Corporation, США). Клинические особенности и респираторные исходы были обобщены с использованием описательной статистики (частотное распределение для категорийных данных и среднее значение и стандартное отклонение или медиана и межквартильный диапазон для непрерывных данных). Одномерный анализ включал критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера, в зависимости от обстоятельств, для категорийных сравнений, а также t-критерий Стьюдента или критерий Манна-Уитни для непрерывных переменных. Для расчета доверительного интервала (ДИ) использовался метод Уилсона. Каппа-коэффициент Коэна был предоставлен для оценки соответствия между сонографическими и радиологическими моделями риска. Прогностические значения и связанные параметры (чувствительность, специфичность и отношение правдоподобия) были рассчитаны для обоих диагностических тестов (риск сонографической картины и риск рентгенологической картины); Для оценки эффективности использовался ROC-анализ. CI площади под кривой был получен точным методом (Clopper-Pearson). Все проверки гипотез были двусторонними, и значение p менее 0,05 считалось статистически значимым.