Keuhkojen ultraääni mekaanisen ilmanvaihdon ennustajana yli 32 viikkoa vanhoilla vastasyntyneillä

Vastasyntyneen hengitysvaikeusennustetta voi olla vaikea arvioida vastaanottovaiheessa. Keuhkojen ultraääni on hyödyllinen diagnostiikkatyökalu, joka on nopea, vaatii vähän koulutusta ja on säteilytön. Tämä tutkimus analysoi, voiko varhainen keuhkojen ultraääni ennustaa hengitysvajausta.

Menetelmät Tämä tutkimus suoritettiin tammikuusta joulukuuhun 2014 sairaalassa Sant Joan de Déu (Esplugues de Llobregat, Barcelona, ​​Espanja), kolmannen tason sairaalassa, jossa syntyy 3300 syntymää vuodessa ja vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä, johon otetaan vuosittain 700 potilasta.

Sant Joan de Déun sairaalan paikallinen institutionaalinen arviointilautakunta hyväksyi protokollan (projektin hyväksyntänumero PIC-07-15) ja kirjallinen tietoinen suostumus saatiin kaikilta vanhemmilta.

Yli 32 viikon ikäiset vastasyntyneiden tehohoitoon otetut potilaat, joilla oli hengitysvaikeuksia ja jotka eivät olleet invasiivisessa mekaanisessa ventilaatiossa (MV), olivat kelvollisia rekrytointiin.

Tutkimukset suoritti yksi operaattori, keuhko- ja sydänsonografiaan perehtynyt neonatologi. Kuvat analysoi sitten toinen neonatologi, jolla oli vähemmän kokemusta LUS:sta. Hän oli sokea vastasyntyneiden perinataalihistorialle ja rintakehän röntgenkuvalle eikä tiennyt kliinisestä diagnoosista. Vauvat kuuluivat ei-peräkkäisestä mukavuusnäytteestä, joka rekrytoitiin, kun operaattori oli käytettävissä LUS:n suorittamiseen kahden ensimmäisen elämäntunnin aikana.

Tutkimukset suoritettiin kannettavalla laitteella (Siemens Acuson X) käyttämällä 10 MHz lineaarista anturia ja aiemmin lämmitettyä geeliä. Jokaisessa tutkimuksessa, joka tehtiin potilaan sängyn vieressä, tallennettiin kahdeksan videopätkää vastasyntyneen ollessa makuuasennossa. Jokaisessa hemithoraxissa arvioitiin 4 aluetta: parasternaalinen alue, anterolateraalinen kainaloalue, posteriorinen kainaloalue ja viides kylkiluiden välinen tila poikittainen skannauksen avulla. LUS-toimenpiteet suoritettiin 1,5-2 minuutissa.

Lapset luokiteltiin kahteen ryhmään LUS-mallin mukaan:

• Pieni riski: vastasyntyneen normaali, ohimenevä takypnea.
• Suuri riski: hengitysvaikeusoireyhtymä, mekoniumin aspiraatiooireyhtymä, ilmarinta, keuhkokuume.

Toinen tutkija teki saman luokituksen luettuaan rintakehän röntgenkuvat. Hengitysvajaus määriteltiin invasiivisen mekaanisen ventilaation tarpeeksi ensimmäisen elinpäivän aikana.

Röntgendiagnoosin teki yksi konsultti, keuhkosairauden asiantuntija neonatologi, joka oli myös sokea potilaan perinataalihistoriasta ja kliinisestä tilasta.

Lopuksi toinen konsultti neonatologi teki lopullisen kliinisen diagnoosin ottaen huomioon potilaan täydellisen sairaushistorian LUS-tietoja lukuun ottamatta.

Perinataaliset ja antropometriset tiedot (raskausikä, paino, sukupuoli, synnytystä edeltävät steroidit ja synnytystapa) kerättiin kliinisistä kaavioista ja tiedoista vastasyntyneen hengitysevoluutiosta (happi- ja ventilaatiotunnit, hengitystuki-NIV, perinteinen MV, korkeataajuinen värähtelevä ventilaatio tai kehonulkoisen kalvon hapetus ja pinta-aktiivisen aineen tarve) kerättiin sisäänoton aikana.

Tilastot Kaikki tiedot analysoitiin käyttämällä IBM SPSS versiota 20.0 (IBM Corporation, USA). Kliiniset piirteet ja hengitystulokset tehtiin yhteenvetona käyttämällä kuvaavia tilastoja (katsollisten tietojen esiintymistiheysjakauma ja jatkuvien tietojen keskiarvo ja keskihajonta tai mediaani ja kvartiiliväli). Yksimuuttuja-analyysi sisälsi Chi-neliötestin ja Fisherin tarkan testin tarvittaessa kategorisille vertailuille ja t-Student- tai Mann-Whitney-testin jatkuville muuttujille. Luottamusvälin (CI) laskemiseen käytettiin Wilsonin menetelmää. Cohenin kappa-kerroin annettiin arvioimaan sonografisten ja radiologisten riskimallien yhteensopivuutta. Ennustavat arvot ja niihin liittyvät parametrit (herkkyys, spesifisyys ja todennäköisyyssuhteet) laskettiin molemmille diagnostisille testeille (sonografisen kuvion riski ja radiologisen kuvion riski); ROC-analyysiä käytettiin tehokkuuden arvioimiseen. Käyrän alaisen alueen CI saatiin tarkalla menetelmällä (Clopper-Pearson). Kaikki hypoteesitestit olivat kaksipuolisia ja p-arvoa alle 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.