A tüdő ultrahangja a mechanikus lélegeztetés előrejelzője 32 hetesnél idősebb újszülötteknél

Az újszülöttkori légzési distressz prognózisát nehéz lehet megbecsülni a felvételkor. A tüdő ultrahang egy hasznos diagnosztikai eszköz, amely gyors, kevés képzést igényel és sugárzásmentes. Ez a tanulmány azt elemzi, hogy a korai tüdő ultrahang előre jelezheti-e a légzési elégtelenséget.

Módszerek Ezt a vizsgálatot 2014 januárja és decembere között a Sant Joan de Déu kórházban (Esplugues de Llobregat, Barcelona, ​​Spanyolország) végezték, egy harmadik szintű kórházban, évente 3300 születéssel és egy újszülött intenzív osztályon, ahol évente 700 beteget vesznek fel.

A Sant Joan de Déu Kórház helyi intézményi felülvizsgálati bizottsága jóváhagyta a protokollt (a projekt jóváhagyási száma PIC-07-15), és minden szülőtől írásos beleegyezést kaptak.

Az újszülött intenzív osztályon légzési nehézséggel küzdő, 32 hetesnél idősebb, invazív gépi lélegeztetésen (MV) nem részesülő betegek felvételére alkalmasak voltak.

Egyetlen operátor, tüdő- és szívszonográfiában jártas neonatológus végezte a vizsgálatokat. A képeket ezután egy másik neonatológus elemezte, aki kevesebb tapasztalattal rendelkezik a LUS-ban. Vak volt az újszülöttek perinatális anamnézisére és mellkasi röntgenfelvételére, és nem tudott a klinikai diagnózisról. A csecsemők egy nem egymást követő kényelmi mintából származtak, amelyet akkor vettek fel, amikor az operátor elérhető volt a LUS végrehajtására életük első 2 órájában.

A vizsgálatokat hordozható eszközzel (Siemens Acuson X) végeztük 10 MHz-es lineáris szonda és előzőleg melegített géllel. Minden vizsgálatnál nyolc videoklipet tároltak, amelyet a beteg ágyánál végeztek, az újszülöttet hanyatt fekve. Mindegyik hemithoraxban 4 régiót értékeltünk: parasternalis terület, anterolaterális hónalj terület, hátsó hónalj terület és az ötödik bordaköz, transzverzális vizsgálattal. A LUS eljárások 1,5-2 perc alatt történtek.

A csecsemőket 2 csoportba sorolták a LUS minta szerint:

• Alacsony kockázat: az újszülött normál, átmeneti tachypneája.
• Magas kockázat: Respiratory distress szindróma, meconium aspirációs szindróma, pneumothorax, tüdőgyulladás.

Egy másik kutató ugyanezt a besorolást végezte, miután elolvasta a mellkasröntgenfelvételeket. A légzési elégtelenséget úgy határozták meg, mint az invazív gépi lélegeztetés szükségességét az élet első napján.

A röntgendiagnózist egyetlen tanácsadó, a tüdőbetegségek neonatológus szakértője készítette, aki szintén vak volt a páciens perinatális anamnézisére és klinikai állapotára.

Végül egy másik neonatológus konzultáns végezte el a végső klinikai diagnózist, figyelembe véve a beteg teljes kórtörténetét, kivéve a LUS információkat.

A perinatális és antropometriai adatokat (terhességi kor, testsúly, nem, születés előtti szteroidok és szállítási mód) klinikai diagramokból és az újszülöttkori légzés alakulására vonatkozó adatokból gyűjtöttük (oxigén és lélegeztetés óra, légzéstámogató-NIV, hagyományos MV, nagyfrekvenciás oszcillációs lélegeztetés ill. extracorporalis membrán oxigenizáció és felületaktív anyag szükségessége) gyűjtöttük be a felvétel során.

Statisztika Az összes adatot az IBM SPSS 20.0 verziójával (IBM Corporation, USA) elemeztük. A klinikai jellemzőket és a légzési eredményeket leíró statisztikák segítségével összegezték (a kategorikus adatok gyakorisági eloszlása, valamint az átlag és a szórás vagy a medián és az interkvartilis tartomány a folyamatos adatok esetében). Az egyváltozós elemzés magában foglalta a Khi-négyzet tesztet és a Fisher-féle egzakt tesztet a kategorikus összehasonlításhoz, valamint a t-Student vagy Mann-Whitney tesztet a folytonos változókhoz. A konfidencia intervallum (CI) kiszámításához Wilson módszert használtunk. A Cohen-féle kappa-koefficienst a szonográfiai és a radiológiai kockázati mintázatok közötti egyezés értékelésére adták meg. A prediktív értékeket és a kapcsolódó paramétereket (érzékenységi, specifitási és valószínűségi arányok) mindkét diagnosztikai tesztre (szonográfiás mintázat kockázata és radiológiai mintázat kockázata) számítottuk; A hatékonyság értékelésére ROC elemzést használtunk. A görbe alatti terület CI-jét a pontos módszerrel (Clopper-Pearson) kaptuk. Minden hipotézis teszt kétoldalú volt, és a 0,05-nél kisebb p értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük.