Ultrazvuk plic jako prediktor mechanické ventilace u novorozenců starších 32 týdnů

Prognózu respirační tísně u novorozenců může být obtížné odhadnout při přijetí. Ultrazvuk plic je užitečný diagnostický nástroj, který je rychlý, vyžaduje málo školení a je bez záření. Tato studie analyzuje, zda časný ultrazvuk plic může předpovědět respirační selhání.

Metody Tato studie byla provedena od ledna do prosince 2014 v nemocnici Sant Joan de Déu (Esplugues de Llobregat, Barcelona, ​​Španělsko), nemocnici třetí úrovně s 3300 porody ročně a na jednotce intenzivní péče pro novorozence s ročním příjmem 700 pacientů.

Místní institucionální kontrolní komise nemocnice Sant Joan de Déu schválila protokol (číslo schválení projektu PIC-07-15) a od všech rodičů byl získán písemný informovaný souhlas.

Pacienti starší 32 týdnů přijatí na neonatologickou jednotku intenzivní péče s respirační tísní, kteří nebyli na invazivní mechanické ventilaci (MV), byli způsobilí pro nábor.

Vyšetření prováděl jediný operátor, neonatolog zručný v sonografii plic a srdce. Snímky pak analyzoval jiný neonatolog s menšími zkušenostmi s LUS. Byl slepý k perinatální anamnéze a rentgenovému snímku hrudníku novorozenců a neznal klinickou diagnózu. Kojenci pocházeli z nenásledného vzorku, který byl přijat, když byl operátor k dispozici pro provedení LUS v prvních 2 hodinách života.

Vyšetření byla provedena přenosným zařízením (Siemens Acuson X) s použitím 10MHz lineární sondy a předem zahřátého gelu. Při každém vyšetření, které probíhalo u lůžka pacienta, s novorozencem uloženým v poloze na zádech, bylo uloženo osm videoklipů. V každém hemitoraxu byly hodnoceny 4 oblasti: parasternální oblast, anterolaterální axilární oblast, zadní axilární oblast a pátý interkostální prostor pomocí transverzálního skenu. Postupy LUS byly provedeny za 1,5-2 minuty.

Kojenci byli rozděleni do 2 skupin podle vzoru LUS:

• Nízké riziko: Normální, přechodná tachypnoe novorozence.
• Vysoké riziko: syndrom respirační tísně, syndrom aspirace mekonia, pneumotorax, zápal plic.

Druhý vyšetřovatel provedl stejnou klasifikaci po přečtení rentgenových snímků hrudníku. Respirační selhání bylo definováno jako potřeba invazivní mechanické ventilace během prvního dne života.

Rentgenovou diagnózu provedl jediný poradce, neonatolog, odborník na plicní onemocnění, který také nebyl obeznámen s perinatální anamnézou a klinickým stavem pacienta.

Nakonec jiný konzultant neonatolog stanovil konečnou klinickou diagnózu s ohledem na kompletní anamnézu pacienta kromě informací o LUS.

Perinatální a antropometrické údaje (gestační věk, hmotnost, pohlaví, prenatální steroidy a způsob porodu) byly shromážděny z klinických tabulek a údajů týkajících se novorozeneckého respiračního vývoje (hodiny kyslíku a ventilace, podpora dýchání-NIV, konvenční MV, vysokofrekvenční oscilační ventilace nebo mimotělní membránová oxygenace – a potřeba surfaktantu) byly shromážděny během příjmu.

Statistika Všechna data byla analyzována pomocí IBM SPSS verze 20.0 (IBM Corporation, USA). Klinické příznaky a respirační výsledky byly shrnuty pomocí deskriptivní statistiky (distribuce četnosti pro kategorická data a průměr a standardní odchylka nebo medián a interkvartilní rozmezí pro kontinuální data). Jednorozměrná analýza zahrnovala Chí-kvadrát test a Fisherův exaktní test pro kategorická srovnání a t-Student nebo Mann-Whitney test pro spojité proměnné. Wilsonova metoda byla použita k výpočtu intervalu spolehlivosti (CI). Cohenův kappa koeficient byl poskytnut k posouzení shody mezi sonografickými a radiologickými rizikovými vzory. Prediktivní hodnoty a související parametry (senzibilita, specificita a poměry pravděpodobnosti) byly vypočteny pro oba diagnostické testy (riziko sonografického vzoru a riziko radiologického vzoru); K posouzení účinnosti byla použita ROC analýza. CI plochy pod křivkou bylo získáno přesnou metodou (Clopper-Pearson). Všechny testy hypotéz byly oboustranné a hodnota p menší než 0,05 byla považována za statisticky významnou.