Lungeultralyd som en forudsigelse af mekanisk ventilation hos nyfødte ældre end 32 uger

Neonatal åndedrætsbesvær kan være svær at estimere ved indlæggelsen. Lungeultralyd er et nyttigt diagnostisk værktøj, der er hurtigt, kræver lidt træning og er strålingsfrit. Denne undersøgelse analyserer, om tidlig lunge-ultralyd kan forudsige respirationssvigt.

Metoder Denne undersøgelse blev udført fra januar til december 2014 på Hospital Sant Joan de Déu (Esplugues de Llobregat, Barcelona, ​​Spanien), et hospital på tredje niveau med 3300 fødsler om året og en neonatal intensivafdeling med årlig indlæggelse af 700 patienter.

Det lokale institutionelle revisionsudvalg for Hospital Sant Joan de Déu godkendte protokollen (projektgodkendelsesnummer PIC-07-15), og der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle forældre.

Patienter ældre end 32 uger indlagt på neonatal intensivafdeling med åndedrætsbesvær, som ikke var på invasiv mekanisk ventilation (MV), var berettiget til rekruttering.

En enkelt operatør, en neonatolog uddannet i lunge- og hjertesonografi, udførte undersøgelserne. Billeder blev derefter analyseret af en anden neonatolog med mindre erfaring med LUS. Han var blind over for den perinatale historie og røntgen af ​​thorax af de nyfødte og uvidende om den kliniske diagnose. Spædbørn var fra en ikke-konsekutiv bekvemmelighedsprøve, der blev rekrutteret, da operatøren var tilgængelig til at udføre LUS i de første 2 timer af livet.

Undersøgelser blev udført med en bærbar enhed (Siemens Acuson X) under anvendelse af en 10MHz lineær probe og tidligere opvarmet gel. Otte videoklip blev opbevaret ved hver undersøgelse, som blev foretaget ved patientens seng, med den nyfødte anbragt i liggende stilling. I hver hemithorax blev 4 regioner evalueret: parasternalt område, anterolateralt aksillært område, posteriort aksillært område og det femte interkostale rum ved hjælp af en transversal scanning. LUS-procedurerne blev udført på 1,5-2 minutter.

Spædbørn blev klassificeret i 2 grupper i henhold til LUS-mønsteret:

• Lav risiko: Normal, forbigående takypnø hos den nyfødte.
• Høj risiko: Respiratorisk distress syndrom, meconium aspiration syndrom, pneumothorax, lungebetændelse.

En anden efterforsker lavede den samme klassificering efter at have læst røntgenbilleder af thorax. Respirationssvigt blev defineret som behovet for invasiv mekanisk ventilation i løbet af den første levedag.

En enkelt konsulent, en neonatolog ekspert i lungesygdomme, også blindet for patientens perinatale historie og kliniske tilstand, stillede røntgendiagnosen.

Endelig stillede en anden neonatolog den endelige kliniske diagnose under hensyntagen til fuldstændig patientens sygehistorie undtagen LUS-oplysninger.

Perinatale og antropometriske data (gestational alder, vægt, køn, prænatale steroider og leveringsmetode) blev indsamlet fra kliniske diagrammer og data vedrørende neonatal respiratorisk udvikling (timer med ilt og ventilation, respiratorisk støtte-NIV, konventionel MV, højfrekvent oscillerende ventilation eller ekstrakorporal membranoxygenering - og behov for overfladeaktivt stof) blev opsamlet under indlæggelsen.

Statistik Alle data blev analyseret ved hjælp af IBM SPSS version 20.0 (IBM Corporation, USA). Kliniske træk og respiratoriske resultater blev opsummeret ved hjælp af beskrivende statistik (frekvensfordeling for kategoriske data og middel- og standardafvigelse eller median- og interkvartilområde for kontinuerlige data). Univariat analyse inkluderede Chi-square-testen og Fishers eksakte test, alt efter hvad der var relevant, til kategoriske sammenligninger, og t-Student- eller Mann-Whitney-testen for kontinuerte variable. Wilson-metoden blev brugt til at beregne konfidensinterval (CI). Cohens kappa-koefficient blev givet for at vurdere overensstemmelse mellem sonografiske og radiologiske risikomønstre. Forudsigende værdier og relaterede parametre (sensibilitet, specificitet og sandsynlighedsforhold) blev beregnet for begge diagnostiske tests (sonografisk mønsterrisiko og radiologisk mønsterrisiko); ROC-analyse blev brugt til at vurdere effektiviteten. CI af arealet under kurven blev opnået ved den nøjagtige metode (Clopper-Pearson). Alle hypotesetests var tosidede, og p-værdi mindre end 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.