Bilateral Transversus Abdominis Planblokk med Exparel Verus Kontinuerlig epidural analgesi med bupivakain

Eksperimentell: TAP-blokk med Exparel

Bilateral Transversus Abdominis Plane (TAP) blokkeringsprosedyre etter injeksjon av liposomalt bupivakain (Exparel)

Fremgangsmåte: TAP-blokk

Transversus Abdominis Plane (TAP) blokker vil bli utført preoperativt. En in-plane ultralyd vil bli brukt i TAP-blokkprosedyren.

Legemiddel: EXPARELL

Når målområdet er posisjonert, vil vanlig bupivakain 0,25 %, 20 ml gis for å åpne plassen og deretter injiseres enkeltdose (10 ml) liposomalt bupivakain (Exparel) blandet med saltvann (10 ml) på hver side. Total dose Exparel vil være 20 ml.

Andre navn:

• Liposomal bupivakain

Aktiv komparator: Epidural analgesi med Bupivacaine

Epiduralkatetre med en infusjon av Bupivacaine standardløsning uten tilsetningsstoffer

Fremgangsmåte: Epidural analgesi

Epiduralkateter vil bli lagt inn preoperativt.

Legemiddel: Bupivakain

Så snart et epiduralkateter er vellykket plassert, vil en infusjon startes intraoperativt. Bupivacaine standardløsning uten tilsetningsstoffer vil bli tilberedt for hver pasient i epiduralgruppen.

Andre navn:

• Marcaine

VRS smertescore

Smerteskår vil bli målt ved hjelp av en Verbal Response Scale (VRS). VRS er en skala fra 0 til 10 der 0 betyr ingen smerte og 10 betyr den verste smerten som noen gang er opplevd. VRS vil bli registrert hver 4. time i 72 timer etter utskrivning fra PACU. Sammendragsstatistikk over smerteskår rapporteres som gjennomsnitt ± standardavvik for gjennomsnittlig smerte i løpet av de første 72 postoperative timene

Totalt opioidforbruk

Opioidforbruk vil bli målt som den totale mengden opioider (omregnet til morfinsulfatekvivalenter) brukt i løpet av 72 timer etter avsluttet operasjon.

Akkumulert varighet av aktivitet

definert som den totale varigheten av tiden pasienter tilbrakte sittende eller stående, bestemt av det mobile overvåkingssystemet i løpet av de første 72 postoperative timene.

Opioidrelatert bivirkning

Vi vil bruke 4-punkts Opioid-relatert Symptom Distress Scale (ORSDS) for å evaluere frekvensen, alvorlighetsgraden og plagsomheten av: kvalme, oppkast, forstoppelse, problemer med å tisse, konsentrasjonsvansker, døsighet eller problemer med å holde seg våken, føle seg ør eller svimmel, følelse av forvirring, følelse av generell tretthet eller svakhet, kløe, munntørrhet og hodepine. Alvorlighet: 1=Litt alvorlig 2=Moderat alvorlig 3=Alvorlig 4=Svært alvorlig; Frekvens: 1=Sjelden 2=Noen ganger 3=Ofte 4=Nesten konstant; Plagsomhet (omskalert til en 4-punkts skala): 0,8=ikke i det hele tatt 1,6=litt 2,4=noe 3,2=ganske mye 4,0=veldig mye. Hvis en pasient ikke opplevde symptomet i løpet av de siste 24 timene, ble en poengsum på 0 tildelt hvert domene. Opioidrelatert bivirkning er summen av pasientens frekvens, alvorlighetsgrad og plagsomhet, skåret fra 0 til 12. Høyere skår indikerer større alvorlighetsgrad.

Hemodynamisk ustabilitet, definert som gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) <55 mmHg eller systolisk blodtrykk <80 mmHg.

Visi mobile pasientovervåkingssystem vil bli brukt for å få blodtrykket til pasienten i 72 timer. Data ble registrert med 15-sekunders intervaller og lastet ned daglig til en bærbar PC. Vi redefinerte postoperativ hypotensjon som en hvilken som helst MAP <65 mmHg, fordi få pasienter opplevde så dyp hypotensjon som opprinnelig planlagt og fordi artikler publisert siden studien var designet for å identifisere 65 mmHg som skadeterskel for både hjerte- og nyreskade. Sammendragsstatistikk over hemodynamisk ustabilitet er rapportert som gjennomsnitt ± standardavvik av gjennomsnittlig MAP i løpet av de første 72 postoperative timene.

Kvaliteten på utvinning etter anestesi

Quality of recovery (QoR) vil bli målt ved hjelp av QoR-15 spørreskjema som inkluderer 15 11-punkts numerisk vurderingsskala. For positive elementer, 0 = "ingen av tiden [dårlig]" til 10 = "hele tiden [utmerket]"; Omvendt, for negative elementer, 10 = "ingen av tiden [utmerket]" til 0 = "hele tiden [dårlig]". Kvaliteten på utvinning er summen av alle de 15 spørsmålene, med en poengsum fra 0 (ekstremt dårlig QoR) til 150 (utmerket QoR).

Lengde på sykehusopphold

Lengden på sykehusoppholdet vil bli målt i dager.

Varighet av hypoksemi

ViSi mobile (Sotera Wireless) pasientovervåkingssystem vil bli brukt for å oppnå vitale tegn inkludert SpO2 til pasienten i 72 timer. Data ble registrert med 15-sekunders intervaller og lastet ned daglig til en bærbar PC. Resultatet er areal-under-kurven for metning over tid med terskelen satt til 90 %.

Vedvarende postoperativ snittsmerte- MBPI smerteintensitet

Definert av tilstedeværelsen av smerte etter tre måneder og dens egenskaper som bestemt av spørreskjemaer med Modified Brief Pain Inventory (MBPI). Den modifiserte BPI-en inneholder 4 intensitetselementer og 5 interferenselementer med 0-til-10 numeriske vurderingsskalaer. For intensitetselementer: 0 = "ingen smerte" og 10 = "smerte så ille du kan forestille deg."; og for interferenselementer, 0 = "interfererer ikke" og 10 = "interfererer fullstendig." Smerteintensiteten er summen av pasientens verste, gjennomsnittlige, minste og nåværende smerteintensitet, med en poengsum fra 0 (ingen smerte) til 40 (smerte så ille som du kan forestille deg); og smerte Interferens er summen av gangevne, humør, søvn, relasjoner til andre og konsentrasjonsevne, med en skår som varierer fra 0 (forstyrrer ikke) til 50 (interfererer fullstendig).

Vedvarende postoperativ snittsmerte - MBPI-smerteinterferens

Definert av tilstedeværelsen av smerte etter tre måneder og dens egenskaper som bestemt av spørreskjemaer med Modified Brief Pain Inventory (MBPI). Den modifiserte BPI-en inneholder 4 intensitetselementer og 5 interferenselementer med 0-til-10 numeriske vurderingsskalaer. For intensitetselementer: 0 = "ingen smerte" og 10 = "smerte så ille du kan forestille deg."; og for interferenselementer, 0 = "interfererer ikke" og 10 = "interfererer fullstendig." Smerteintensiteten er summen av pasientens verste, gjennomsnittlige, minste og nåværende smerteintensitet, med en poengsum fra 0 (ingen smerte) til 40 (smerte så ille som du kan forestille deg); og smerte Interferens er summen av gangevne, humør, søvn, relasjoner til andre og konsentrasjonsevne, med en skår som varierer fra 0 (forstyrrer ikke) til 50 (interfererer fullstendig).