Tidlig rehabiliteringsprogram hos kritisk syke pasienter med kronisk obstruert luftveissykdom

Mekanisk ventilasjon (MV) på intensivavdelinger (ICUer) som er avgjørende for behandling av respirasjonssvikt, kan resultere i respiratorisk dysfunksjon og inspiratorisk muskelsvakhet. Som enhver annen tverrstripet muskel, påvirkes respiratorisk muskelmasse av kontraktil inaktivitet. Faktisk virker åndedrettsmusklene mer følsomme for effektene av manglende bruk sammenlignet med andre tverrstripete muskler.

Hos mennesker er relativt korte perioder med diafragma ubrukt (<3 dager) på grunn av kontrollert mekanisk ventilasjon assosiert med diafragma muskelfiberatrofi, kraftgenererende kapasitet til diafragma ble redusert med ±32 % etter 5-6 dager med kontrollert mekanisk ventilasjon i pasienter på intensivavdelingen (ICU).

graden av svakhet er korrelert med varigheten av ventilasjonen. En case-kontroll studie viste at MV resulterer i økt proteolyse og atrofi i diafragmamuskelen, mens andre skjelettmuskler blir skånet. Svakhet i luftveiene er assosiert med uønskede kliniske utfall, inkludert vanskelig avvenning fra mekanisk ventilasjon, økt dødelighet og økt risiko for ICU/sykehus reinnleggelse .

Inspiratorisk muskeltrening (IMT) har blitt brukt hos pasienter med kronisk lungesykdom i mange år, noe som har resultert i ikke bare økt inspiratorisk muskelstyrke, men også økt inspiratorisk muskelutholdenhet, redusert dyspné og økt treningstoleranse og livskvalitet.

Tidlig rehabilitering av MV-pasienter på intensivavdelingen har blitt hevdet ikke bare å være trygg, men å redusere lengden på oppholdet på intensivavdelingen, redusere tiden brukt på MV og forbedre resultatene etter utskrivning

Hovedmålet med denne studien er å sammenligne effekten av tidlig rehabiliteringsprogram på mekanisk ventilert KOLS (kronisk obstruktiv lungesykdom) pasient i RICU (respiratorisk intensivavdeling) med de som bruker gjeldende standardbehandling med hensyn til:

• sykelighet og tretti dagers dødelighet
• diafragmafunksjon og avvenningsresultater.
• sykdomsforverring
• Varighet brukt på maskinen.
• Lengde på intensivavdelingen.

Det sekundære målet er å etablere HRQoL og fysisk funksjon kritisk omsorg overlevende opptil seks måneder etter ICU-utskrivning

Alle pasienter vil bli utsatt for følgende:

1. Innledende vurdering: (generell og lokal brystundersøkelse, laboratorieundersøkelser i form av: arterielle blodgasser serumelektrolytter, lever- og nyrefunksjoner, blodsukker, fullstendig blodbilde, thorax radiografi (antro-posterior view),EKG)
2. standard medisinsk behandling i form av: (antibiotika bronkodilatatorer kortikosteroider slimløsende midler, profylaktisk antikoagulant) deltakere vil bli tilfeldig tildelt enten standardbehandling pluss omfattende lungerehabilitering eller standardbehandling alene

Pasientene vil bli kategorisert i 2 grupper i henhold til enkel avvenning:

Gruppe I: ) deltakere vil motta standardbehandling pluss omfattende lungerehabilitering Gruppe II: ) deltakere vil motta gjeldende standardbehandling.

Lungerehabiliteringsintervensjon:

sedasjon hold deretter vurdering av pasienten ved hjelp av Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS). for å oppnå et sedasjonsnivå på 'lett vekket og samarbeidsvillig' (RASS på -1, 0 eller +1). Hvis sedasjonsoppholdet er vellykket, vil deltakeren bli sikkerhetskontrollert for å starte rehabiliteringen.

Deltakere som oppfyller ett av følgende kriterier vil mislykkes på sikkerhetsskjermen:

• gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) <65 mm Hg;
• hjertefrekvens <40 eller>130 bpm
• respirasjonsfrekvens <5 eller >40 pust/min;
• markert ventilatorasynkroni;
• oksygenmetning <88 %
• aktiv gastrointestinal blødning;
• akutt myokardiskemi;
• agitasjon som krever økte beroligende midler

Deltakeren må være i stand til å adlyde minst tre av følgende kommandoer:

1. åpne øynene som svar på stemmen;
2. bruke øyne til å følge etterforsker på forespørsel;
3. klemme hånd på forespørsel og
4. utstående tunge på forespørsel. Hvis deltakeren kan følge minst tre av disse kommandoene og har en RASS på -1, 0 eller +1, vil de oppnås "våkenhet", og lungerehabilitering vil bli startet.

Øvre og underekstremitetsøvelser: Sitt på kanten av sykehussengen uten ryggstøtte, sett deg i en stol etter overføring fra sykehussengen, og ambuler med eller uten hjelp ved hjelp av en rullator og/eller støtte fra RICU-personalet.

Trening av pustemuskel:

Vanlig fysioterapi omfatter vanligvis - Perkusjon

• dype pusteøvelser
• manuell hyperinflasjon (levering av en langsom inspirasjon, et 2-3 s inspirasjonshold og en rask uavbrutt ekspirasjonsstrøm som etterligner en tvungen ekspirasjon).
• teknikker for fjerning av sekret,
• Hos mekanisk ventilert pasient vil respiratorisk muskeltrening være basert på å øke triggersensitiviteten gradvis for å øke muskelutholdenheten. Triggersensitiviteten ble justert til 20 % av den første registrerte MIP ved treningsstart (I den første økten) var inspiratorisk muskeltrening (IMT) begrenset til 5 min; etterpå ble varigheten økt med 5 minutter ved hver økt til den nådde 30 minutter. . Hvis en pasient tolererte 30 minutter med IMT, ville den neste økten bli utført med økende triggersensitivitet med 10 % av den innledende MIP. Pasienter som ikke kunne tolerere IMT med 20 % av MIP i 5 minutter, ble trent med 10 % av MIP IMT-øktene stoppet etter 5 dager og forsøk med avvenning ble gjort

Treningsøkten ble avbrutt da den behandlende terapeuten observerte noe av følgende:

1. respirasjonsfrekvens større enn 35 pust/min eller 50 % høyere enn ved starten av økten.
2. oksygenert hemoglobinmetning mindre enn 90 %; systolisk trykk større enn 180 mmHg eller mindre enn 80 mmHg.
3. hjertefrekvens mer enn 140 slag/min eller 20 % høyere enn ved starten av økten.

4. paradoksal pust; opphisselse; depresjon hemoptyse; arytmi eller svette

   Pulmonal rehabiliteringsprogram (inkluderer pasienter på ikke-invasiv ventilasjon og pasient som er avvent fra mekanisk ventilasjon

   ) Varighetsperiode: minst 6 dager

   Pusteøvelser:

   • La pasienten innta en komfortabel, avslappet stilling og løsne restriktive klær. I utgangspunktet er det ønskelig med en semi-Fowler-posisjon med hodet og stammen hevet tilnærmet 45. Ved å støtte hodet og bagasjerommet, bøye hofter og knær og støtte bena med en pute, forblir magemusklene avslappet.

   • Andre stillinger, for eksempel liggende, sittende eller stående, kan brukes innledningsvis eller etter hvert som pasienten utvikler seg under behandlingen.
   • Vær oppmerksom på avslapning av sternocleidomastoids, øvre trapezius og levator scapulae muskler. La aldri en pasient tvinge eller forlenge ekspirasjon. Utløpet skal være avslappet eller lett kontrollert. Ikke la pasienten starte inspirasjon med tilbehørsmusklene og øvre bryst. La pasienten utføre dyp pusting for kun tre eller fire inspirasjoner og ekspirasjoner om gangen for å unngå hyperventilering

   GLOSSOPHARYNGEAL PUSTING Det er en teknikk som utføres ved å bruke musklene i munn, kinn, lepper, tunge, myk gane, strupehode og svelg for å stemple boluser av luft inn i lungene.

   Diafragmatisk pust:

   Diafragmatisk pust forbedrer diafragmanedstigningen under inspirasjon og diafragmaoppstigningen under ekspirasjon 5 minutter ca. 3 ganger per dag.

   Pulsed Lip Breathing:

   Få pasienten til å puste sakte og dypt inn gjennom nesen og deretter puste forsiktig ut gjennom lett sammenknepte lepper som om han blåser på og bøyer flammen til et lys, men ikke blåser den ut. Lære en effektiv hoste Få pasienten til å innta en avslappet, komfortabel stilling for dyp pust og hosting.

   Å sitte eller lene seg fremover er vanligvis den beste stillingen for hoste. Pasientens nakke skal være litt bøyd for å gjøre hosten mer behagelig. Lær pasienten kontrollert diafragmapusting, med vekt på dype inspirasjoner La pasienten legge hendene på magen og gjøre tre støt med ekspirasjon Når pasienten har satt disse handlingene sammen, instruer pasienten til å ta en dyp, men avslappet inspirasjon, etterfulgt av en skarp dobbel hoste

   • Manuell assistert hoste • Hvis en pasient har abdominal svakhet (f.eks. som et resultat av en mid-thorax eller cervikal ryggmargsskade), hjelper manuelt trykk på mageområdet til å utvikle større intraabdominalt trykk for en mer kraftig hoste.

   Sandpose pust:

   I de siste 2 dagene av rehabiliteringsprogrammet. Utført tre ganger daglig bruk lett vektet sandpose, ca. 1-2 kilo. Sandposen legges på pasientens øvre del av magen rett under xiphoid-prosessen og pasienten blir bedt om å øve diafragmatisk pusting i 2 minutter etterfulgt av et minutt pusting. Gjenta forrige trinn en gang til.

   • Mål for forskningsresultater:

     en. Primær (hoved): effekt av lungerehabilitering sammenlignet med standard pleiegruppe ved følgende:

1-varigheten av avvenningsperioden fra mekanisk ventilasjon, varigheten av ICU-oppholdet og varigheten av sykehusoppholdet.

2-RICU sykelighet og tretti dagers dødelighet

3-1. reinnleggelse på akuttmottak, avdeling, ICU i løpet av 1. 6 måneders utskrivning. 4-. Respiratorisk muskelstyrke og funksjon ved I) Maksimalt inspirasjonstrykk (MIP) vil bli målt for å evaluere global respiratorisk muskelstyrke Høye verdier for MIP utelukker klinisk signifikant svakhet.

II) Bryst-ultrasonografi for vurdering av diafragmafunksjon ved å bruke disse visningene:

1-. subkostalvisning:

• redusert kaudal bevegelse av diafragma under uassistert pusting er (svakhet)
• paradoksal bevegelse (diafragma lammelse). 2 Midt aksillært syn Diafragmaatrofi vil bli vurdert ved å måle diafragmatykkelsen i midtaksillærlinjen på nivå med diafragmakuppelen og dens fortykningsfraksjon under inspirasjon for å vurdere kontraktil aktivitet 5-Fysisk og mental helse målt ved Short Form 36 Health Survey (SF-36)