Culprit lesjoner i NSTEMI med multifartøyssykdom (NSTEMI-CULPRIT) (NS-CULPRIT)

Bakgrunn

Akutt hjerteinfarkt skyldes en plakkruptur som resulterer i total (STEMI) eller partiell okklusjon (NSTEMI) av koronararterien. Gjeldende retningslinjer i NSTEMI anbefaler et invasivt koronar angiogram (CAG) og mulig behandling med perkutan intervensjon (PCI) innen 2-72 timer. Hos NSTEMI-pasienter og multikarsykdom (MVD) kan det være vanskelig å identifisere lesjonen som er ansvarlig for den aktuelle hendelsen (skyldige) på undersøkelsestidspunktet.

I mellomtiden er identifisering av den skyldige lesjonen avgjørende for å utføre riktig behandling for å gjenopprette blodstrømmen til myokardiet. Videre innebærer behandling av en arterie uten plakkruptur (ikke-skyldig), en liten risiko for komplikasjoner, som kan være dødelige. I tillegg, siden symptomene relaterer seg til den skyldige lesjonen, er det foreløpig uklart om all stenose eller bare den skyldige skal behandles med PCI. I dag er nøyaktig identifisering av den skyldige lesjonen hos NSTEMI-pasienter med MVD fortsatt uavklart.

Hensikt

Det overordnede målet med denne studien er riktig og presis identifisering av den skyldige lesjonen hos NSTEMI-pasienter med MVD.

Metoder

Studien bruker hjertemagnetisk resonans (CMR), som tillater påvisning av myokard utsatt for selv korte perioder med iskemi. Videre Optical Coherence Tomography (OCT) som visualiserer koronararterielumen og vegg. OCT gir mulighet for direkte visualisering av aterosklerotiske plakk, tilstedeværelse av trombe og aterosklerotisk plakk som ikke kan sees på en CAG alene.

Pasienter vil få utført CMR før CAG. PCI-operatøren avgjør synderen basert på CAG- og EKG-endringer alene. OCT utføres deretter på skyldig(e) lesjon(er) og stenose ≥ 50 %.

Prøvestørrelsesberegning

Forutsatt at den skyldige lesjonen kan identifiseres korrekt med anamnese/angiografi/EKG i 95 % av tilfellene, kan en positiv prediktiv verdi >90 % med 95 % nøyaktighet nås med 100 pasienter.