Barn FACE FEARS Sammenlignende effektivitetsforskning

Angstlidelser er blant de vanligste og mest svekkede psykiatriske lidelsene som rammer barn og unge. Kognitiv atferdsterapi (CBT) er en effektiv psykologisk behandling for ungdomsangst, med omtrent 60-80 % av ungdommene som viser betydelig klinisk respons og globale forbedringer i funksjon. Dessverre, til tross for at det finnes godt støttede behandlinger, mottar ikke de fleste ungdommer med angstlidelser noen form for behandling, spesielt i ressurssvake omgivelser. Barnehelsetjenesten tilbyr et optimalt folkehelsested for håndtering av ungdomsangst, men det er en kritisk mangel på atferdshelsespesialister som er opplært i å gi psykisk helsebehandling, og mangel på informasjon om de optimale metodene for å behandle angst i pediatriske innstillinger. To evidensbaserte strategier for å levere CBT for ungdom med mild til moderat angst i pediatriske omgivelser er (1) ansikt-til-ansikt CBT levert av terapeuter innen pediatrisk helsevesen i en kontorbasert setting eller via telehelse og (2) online levering av CBT-ferdigheter til ungdom og familier. Viktigere er det imidlertid ingen data om den relative effektiviteten til disse to behandlingsformatene i virkelige omgivelser, og ingen informasjon om hvilke pasientundergrupper som drar mest nytte av hvilke formater hos pasienter i praksis i den virkelige verden.

Studiedesignet innebærer en storstilt, strømlinjeformet, pragmatisk, Randomized Controlled Trial (RCT), der kvalifiserte engstelige ungdommer som presenterer for pediatriske primærhelsetjenester vil bli tilfeldig tildelt ansikt-til-ansikt versus online Cool Kids-serie med CBT-intervensjon for ungdomsangst og overvåket i opptil ett år etter intervensjon. Resultatene for hver deltaker vil bli overvåket på tvers av fire vurderingspunkter, tilsvarende baseline, midt-behandling, etterbehandling og 1 år etter baseline. Langsiktige utfall assosiert med ansikt-til-ansikt versus online CBT vil bli evaluert over en 1-års periode etter intervensjon. Vi vil bruke den veletablerte Cool Kids-pakken med ansikt-til-ansikt og online angst-CBT-protokoller innen pediatriske primærhelsenettverk som betjener primært rase-etniske minoritetsbarn i både urbane og landlige omgivelser i fire regioner i USA: Nordøst, Midt-Atlanteren, Sørøst og Stillehavet nordvest. Terapeuter innebygd i pediatriske primærhelsetjenester og psykiske helseklinikker samlokalisert med primærhelsetjenesten vil tilby alle tjenester. Alle deltakere vil bli identifisert og henvist for påmelding fra pediatriske helseinnstillinger.

Denne studien tar for seg tre kritiske, men ubesvarte spørsmål knyttet til å forbedre leveringen av behandling og utfall for angst i pediatrisk primærhelsetjeneste. Å svare på følgende spørsmål gir potensialet til å forbedre kvaliteten på tilgjengelig bevis for å hjelpe barn, familier og organisatoriske interessenter med å ta informerte beslutninger angående klinisk praksis og implementeringsstrategier for behandling av angst i barndommen:

1. Hva er den relative effektiviteten av å implementere terapeutledede (ansikt-til-ansikt eller telehelse) versus selvadministrerte online formater av CBT for å behandle ungdomsangst i pediatrisk helsevesen?
2. Hvordan modererer faktorer som klinisk alvorlighetsgrad, behandlingspreferanse, sosioøkonomisk status, datakunnskap, avstand til klinikk, organisasjonsberedskap eller medisinsk hjemmestatus utfall på tvers av behandlingsformater? Hvilke pasientundergrupper kan ha størst nytte av hvilke formater?
3. Hva er barrierene og tilretteleggerne for å levere denne omsorgen i pediatriske helsetjenester og for de forskjellige pasientpopulasjonene som betjenes?