Barn FACE FEARS Jämförande effektivitetsforskning

Ångestsyndrom är bland de vanligaste och försämrande psykiatriska störningarna som drabbar barn och ungdomar. Kognitiv beteendeterapi (KBT) är en effektiv psykologisk behandling för ungdomars ångest, där ungefär 60-80 % av ungdomarna uppvisar betydande klinisk respons och globala förbättringar i funktion. Tyvärr, trots att det finns välunderstödda behandlingar, får de flesta ungdomar med ångestsyndrom ingen form av behandling, särskilt inte i resursfattiga miljöer. Barnhälsovården erbjuder en optimal plats för folkhälsovård för ungdomars ångesthantering, men det finns en kritisk brist på vårdgivare som är specialiserade på beteendehälsovård som är utbildade i att tillhandahålla psykisk hälsobehandling, och en brist på information om de optimala metoderna för att behandla ångest i pediatriska inställningar. Två evidensbaserade strategier för att leverera KBT för ungdomar med mild till måttlig ångest i pediatriska miljöer är (1) ansikte mot ansikte KBT som levereras av terapeuter inom pediatrisk hälsovård i en kontorsbaserad miljö eller via telehälsa och (2) onlineleverans av KBT-kunskaper till ungdomar och familjer. Viktigt är dock att det inte finns några data om den relativa effektiviteten av dessa två behandlingsformat i verkliga miljöer, och ingen information om vilka patientundergrupper som drar mest nytta av vilka format hos patienter i verklig praktik.

Studiedesignen innebär en storskalig, strömlinjeformad, pragmatisk, randomiserad kontrollerad studie (RCT), där kvalificerade oroliga ungdomar som presenterar sig för pediatriska primärvårdsmiljöer kommer att slumpmässigt tilldelas ansikte mot ansikte kontra online Cool Kids svit av KBT-interventioner för ungdomsångest och övervakas i upp till ett år efter intervention. Resultaten för varje deltagare kommer att övervakas över fyra bedömningspunkter, motsvarande baslinje, mitten av behandlingen, efterbehandlingen och 1 år efter baslinjen. Långsiktiga resultat associerade med ansikte mot ansikte kontra online-KBT kommer att utvärderas under en 1-årsperiod efter intervention. Vi kommer att använda den väletablerade Cool Kids-sviten med ansikte mot ansikte och online-ångest-KBT-protokoll inom pediatriska primärvårdsnätverk som betjänar primärt ras-etniska minoritetsbarn i både stads- och landsbygdsmiljöer i fyra regioner i USA: nordöstra, Mittatlanten, sydost och nordvästra Stilla havet. Terapeuter inbäddade inom pediatrisk primärvård och mentalvårdskliniker samlokaliserade med primärvården kommer att tillhandahålla alla tjänster. Alla deltagare kommer att identifieras och remitteras för registrering från pediatriska hälsoinställningar.

Denna studie tar upp tre kritiska men obesvarade frågor relaterade till förbättring av behandlingen och resultat för ångest i pediatrisk primärvård. Att besvara följande fråga erbjuder potentialen att på ett meningsfullt sätt förbättra kvaliteten på tillgänglig evidens för att hjälpa barn, familjer och organisatoriska intressenter att fatta välgrundade beslut angående klinisk praxis och implementeringsstrategier för behandling av barndomsångest:

1. Vad är den relativa effektiviteten av att implementera terapeutledda (ansikte mot ansikte eller telehälsa) kontra självadministrerade onlineformat av KBT för att behandla ungdomsångest inom barnhälsovården?
2. Hur måttliggör faktorer som klinisk svårighetsgrad, behandlingspreferens, socioekonomisk status, datorkunskap, avstånd till klinik, organisationsberedskap eller medicinsk hemstatus resultat över behandlingsformat? Vilka patientundergrupper kan ha störst nytta av vilka format?
3. Vilka är hindren och underlättar för att tillhandahålla denna vård i barnhälsovårdsmiljöer och för de olika patientgrupper som betjänas?