Kognitiv terapi for urindysfunksjon ved Parkinsons sykdom (PD-UD)

Idiopatisk Parkinsons syndrom (IPS) er en av de vanligste nevrodegenerative sykdommene. Utbredelsen og betydningen av denne sykdommen øker kontinuerlig i løpet av demografiske endringer. I mange tiår var fokus for diagnostikk og terapi på de motoriske symptomene ved IPS. Først de siste årene har det blitt erkjent at Parkinson-pasienter også lider av en rekke ikke-motoriske symptomer. Disse har avgjørende innflytelse på pasientens livskvalitet. Som et av de vanligste ikke-motoriske symptomene, lider 55 til 80 % av IPS-pasienter av urindysfunksjon. Dette henger sammen med svært høy svekkelse av livskvalitet på grunn av høy grad av stigmatisering og svekkelse av sosial deltakelse. I den kliniske hverdagen rapporterer Parkinsonspasienter jevnlig om en sterk imperativ vannlatingstrang, som oppstår plutselig og vanligvis utløses av en viss ytre stimuli. Spesifikk kognitiv prosessering og refleksjon av disse ytre stimuli ser ut til å bidra til å overvinne den tvingende trangen til å urinere. Fra denne kliniske observasjonen kan det antas at den imperative trangen til å urinere er underlagt en viss kognitiv kontroll i betydningen målrettet hemming.

Den farmakologiske behandlingen av urindysfunksjon hos IPS-pasienter er sterkt begrenset og preget av utilstrekkelig bevis på effekt samt et høyt potensial for bivirkninger. I klinisk praksis brukes alfablokkere og antikolinergika ofte, men bevisgrunnlaget for IPS er utilstrekkelig. I tillegg er det en høyst relevant risiko for Parkinson-pasienter for spesifikke bivirkninger som ortostatisk dysregulering eller forverring av kognisjon opp til psykoser og hallusinasjoner. Dette begrenser deres bruk sterkt, spesielt hos eldre IPS-pasienter. Mens bruk av dopaminerge medisiner er avgjørende for behandling av motoriske symptomer hos Parkinsons pasienter, har et stort antall studier ikke bekreftet tilstrekkelig bevis for effekten av dopaminerge medisiner ved urindysfunksjon. I tillegg brukes ikke-farmakologiske terapialternativer, spesielt bekkenbunnstrening, for å behandle blæredysfunksjon. På grunn av manglende risiko for bivirkninger anbefales i dag bekkenbunnstrening som førstelinjebehandlingsalternativ for IPS-pasienter. Innledende studier har vist positive effekter, men på grunn av mangel på randomiserte kontrollerte studier er det ennå ikke etablert tilstrekkelig evidensgrunnlag for dette.

Målet med studien er å undersøke om en ren kognitiv terapitilnærming er egnet for å forbedre subjektive og objektive symptomer på urindysfunksjon hos IPS-pasienter. Denne terapeutiske tilnærmingen vil bli sammenlignet med gullstandarden for bekkenbunnstrening når det gjelder effekt.