Terapia poznawcza dysfunkcji układu moczowego w chorobie Parkinsona (PD-UD)

Idiopatyczny zespół Parkinsona (IPS) jest jedną z najczęstszych chorób neurodegeneracyjnych. Rozpowszechnienie i znaczenie tej choroby stale wzrasta w toku zmian demograficznych. Przez wiele dziesięcioleci diagnostyka i terapia skupiały się na objawach ruchowych IPS. Dopiero w ostatnich latach zauważono, że pacjenci z chorobą Parkinsona cierpią również na szereg objawów pozamotorycznych. Mają one decydujący wpływ na jakość życia pacjenta. Jako jeden z najczęstszych objawów niemotorycznych, od 55 do 80% pacjentów z IPS cierpi na dysfunkcję układu moczowego. Wiąże się to z bardzo dużym upośledzeniem jakości życia ze względu na wysoki stopień stygmatyzacji i upośledzenia partycypacji społecznej. W codziennym życiu klinicznym pacjenci z chorobą Parkinsona regularnie zgłaszają występowanie silnego imperatywnego parcia na mocz, które pojawia się nagle i zwykle jest wyzwalane przez określone bodźce zewnętrzne. Specyficzne przetwarzanie poznawcze i odbicie tych zewnętrznych bodźców wydaje się pomagać w przezwyciężaniu imperatywnej potrzeby oddania moczu. Z tej obserwacji klinicznej można wywnioskować, że nagląca potrzeba oddania moczu podlega pewnej kontroli poznawczej w sensie ukierunkowanego hamowania.

Leczenie farmakologiczne dysfunkcji układu moczowego u pacjentów z IPS jest mocno ograniczone i charakteryzuje się niewystarczającymi dowodami skuteczności oraz dużym potencjałem działań niepożądanych. W praktyce klinicznej często stosuje się alfa-adrenolityki i leki przeciwcholinergiczne, ale baza dowodowa dla IPS jest niewystarczająca. Ponadto u pacjentów z chorobą Parkinsona istnieje bardzo duże ryzyko wystąpienia określonych skutków ubocznych, takich jak rozregulowanie ortostatyczne lub pogorszenie zdolności poznawczych, aż do psychoz i halucynacji. To znacznie ogranicza ich zastosowanie, zwłaszcza u starszych pacjentów z IPS. Chociaż stosowanie leków dopaminergicznych jest niezbędne w leczeniu objawów motorycznych u pacjentów z chorobą Parkinsona, duża liczba badań nie potwierdziła wystarczających dowodów na skuteczność leków dopaminergicznych w dysfunkcjach układu moczowego. Ponadto w leczeniu dysfunkcji pęcherza moczowego stosuje się niefarmakologiczne opcje terapii, w szczególności trening mięśni dna miednicy. Ze względu na brak ryzyka wystąpienia działań niepożądanych trening dna miednicy jest obecnie zalecany jako opcja terapeutyczna pierwszego rzutu u pacjentek z IPS. Wstępne badania wykazały pozytywne skutki, ale ze względu na brak randomizowanych badań kontrolowanych nie ustalono jeszcze wystarczającej bazy dowodowej.

Celem pracy jest zbadanie, czy terapia czysto poznawcza jest odpowiednia do poprawy subiektywnych i obiektywnych objawów dysfunkcji układu moczowego u pacjentów z IPS. To podejście terapeutyczne zostanie porównane ze złotym standardem treningu mięśni dna miednicy pod względem skuteczności.