DSE vs Invasiv FFR vs CT-FFR (NON-CULPRIT)

Myokardiskemi og koronararteriesykdom (CAD) byrde gir begge verdifull prognostisk informasjon for uønskede hjertehendelser. Mer enn 50 % av pasientene med akutt hjerteinfarkt har flerkars koronarsykdom. Nåværende bevis for optimal behandling av ikke-skyldige lesjoner (NCL) etter hjerteinfarkt (MI) er imidlertid fortsatt begrenset.

Revaskulariseringen av NCL med minst moderat alvorlighetsgrad er assosiert med forbedrede kliniske resultater, dersom betydelig iskemi ble oppdaget tidligere. Foreløpig er det ingen streng anbefaling om metodene for å oppdage iskemi, derfor har den nåværende studien som mål å sammenligne Dobutamin stress ekkokardiografi (DSE) og invasiv FFR for evaluering og behandling av pasienter med MI og multi-vessel sykdom.

DSE- og FFR-målinger vil bli utført i patinetter med minst en mellomliggende NCL. Hvis begge resultatene er positive (ny veggbevegelsesavvik på minst to segmenter relatert til den undersøkte kranspulsåren på DSE og FFR≤0,8 erklæres som positive), vil stentimplantasjon bli utført, dersom begge resultatene er negative eller i tilfelle av mismatch, vil optimal medisinsk behandling bli valgt.

Nyere studier viste avviket mellom anatomisk alvorlighetsgrad og hemodynamisk relevans. Invasiv fraksjonell strømningsreserve (FFR) har dukket opp som gullstandardteknikken for påvisning av lesjonsspesifikk iskemi. Bruk av FFR hos stabile og akutte brystsmertepasienter kan hjelpe til med valg av riktig behandlingsstrategi. De nylig publiserte Compare-Acute- og DANAMI-Primulti-studiene har vist at hos STEMI-pasienter er FFR-veiledet fullstendig revaskularisering av NCL kun fordelaktig sammenlignet med infarktrelatert lesjonsrevaskularisering.

Men i lys av nyere studier som involverer post-MI-pasienter, kan invasiv FFR være begrenset for vurdering av NCL på grunn av karremodellering, mikrovaskulære endringer og endret hemodynamikk.

Nylige fremskritt innen CT-bildebehandling muliggjør forbedret bildekvalitet og nye etterbehandlingsalgoritmer. Utover anatomiske data kan funksjonell informasjon ved hjelp av koronar CT angiografi (CTA) datasett og beregningsbaserte væskedynamikksimuleringer utledes. CT-avledet FFR gir mulighet for funksjonell vurdering av CAD på en ikke-invasiv måte.

Data vedrørende diagnostisk nøyaktighet av CT-FFR sammenlignet med andre mye brukte funksjonstester er begrenset. Dessuten kan høyrisikoplakktrekk påvirke lesjonsspesifikk iskemi som oppdaget av invasiv FFR. Koronar CTA pluss CT-FFR kan bidra til å identifisere pasienter som trenger revaskularisering, selv med kontroversielle DSE- og FFR-resultater.