Vurdering av effekten av digital CBT for angst hos voksne med kroniske muskel- og skjelettsmerter

En voksende forskning peker på den betydelige innvirkningen av generalisert angstlidelse (GAD) på funksjonen til voksne med kronisk smerte. Viktigheten av å håndtere stress og angst er sentral i frykt/unngåelsesmodellene for kronisk smerte, og frykt for smerte er forhøyet hos de med GAD. Videre er forekomsten av GAD betydelig høyere hos pasienter med kroniske smerter enn i befolkningen generelt. Likeledes har alvorlighetsgraden av smerte, grad av funksjonshemming, opioidbruk og medisinske kostnader vist seg å være høyere blant de med komorbid GAD sammenlignet med de med kronisk smerte alene. Behandlingen av GAD i en kronisk smertepopulasjon har potensial til å være til fordel for smerterelatert lidelse og funksjonshemming i tillegg til direkte fordeler på GAD og relatert livskvalitet.

Kognitiv atferdsterapi (CBT) er et utmerket valg for å målrette GAD-symptomer i en kronisk smertepopulasjon. CBT er en anbefalt førstelinjebehandling for GAD i henhold til internasjonale retningslinjer. Til tross for de potensielle fordelene med behandling, møter individer med GAD betydelige barrierer for å få tilgang til CBT, inkludert begrensninger på tilgjengeligheten av trente terapeuter, kostnadene og byrden ved personlig terapi og stigmaproblemer. Disse barrierene er sannsynligvis forstørret for personer med kroniske smerter som også står overfor sine egne stigmaproblemer samt en høy medisinsk avtalebyrde. En innovativ løsning for å overvinne disse barrierene og gi CBT for GAD i stor skala er å tilby godt validert digital behandling som kan leveres av smarttelefoner, nettbrett eller datamaskiner. Digital CBT (dCBT) tilbyr et kostnadseffektivt og skalerbart alternativ til in-person CBT med sammenlignbar vedlikehold av behandlingsgevinster til in-person CBT ved fire års oppfølging. Interessen for digitale helseløsninger er tydelig hos de med kroniske smerter, og digital behandling kan også tilby en strategi for å adressere de betydelige rasemessige og etniske forskjellene i omsorgen, så vel som forskjellene i graden av psykiske plager rapportert for de med kroniske smerter. På dette tidspunktet er imidlertid ikke effekten av dCBT for GAD evaluert hos pasienter med kronisk smerte.

Studien inneholder to faser, hvor kun fase 2 er registrert her. Etter oppnåelse av benchmarks fra fase I, er fase 2 en randomisert klinisk studie av digital kognitiv atferdsterapi (dCBT) rettet mot bekymrings- og angstsymptomer i en populasjon med kronisk smerte og kliniske nivåer av generalisert angstlidelse (GAD) symptomer. dCBT som studeres er en kommersielt tilgjengelig smarttelefonapplikasjon som tilbyr ukentlige intervensjonsøkter i 4 moduler. En innledende vurdering driver en algoritme for å tilpasse programmet og enkeltpersoner vil ha 10 uker på seg til å fullføre behandlingen. Denne randomiserte kliniske studien krever rekruttering og randomisering av 80 individer til enten dCBT-programmet eller en venteliste (kontroll) tilstand. Spesifikke mål for dette prosjektet er:

1. For å vise at dCBT fører til lavere GAD-symptomer i forhold til kontrolltilstanden.
2. For å evaluere om dCBT fører til større endringer i sekundær bekymring, humør, søvn, livskvalitet og angstfølsomhetsutfall enn kontrolltilstanden.
3. For å evaluere om dCBT fører til lavere smerteplager og funksjonshemmingsutfall enn ventelistekontrolltilstanden.