Hud- og bløtvevsnekrotiserende infeksjoner på intensivavdelingen: en prospektiv multinasjonal kohortstudie (SKIN-ICU)

Nekrotiserende bløtvevsinfeksjoner (NSTI) er sjeldne og livstruende bakterielle infeksjoner preget av subkutant vev, fascia eller muskelnekrose. Dødeligheten av NSTIer er høy, og varierer fra 9 % hos ikke-selekterte pasienter til opptil 30 % i de mest alvorlige formene som krever innleggelse på intensivavdeling (ICU).

Med en forekomst på 4/100 000 personer per år, er innledende feildiagnostisering hyppig, uten noen pålitelig diagnostisk test tilgjengelig, noe som ofte fører til en forsinket kirurgisk debridering av infisert vev, en av de viktigste modifiserbare prognostiske faktorene. I følge internasjonale anbefalinger må enhver kutan infeksjon forbundet med svikt i ett eller flere organer eller som viser en dramatisk forverring inkludere diagnosen NSTI for vurdering, selv om det ikke er noen lokale tegn på at tilstanden er alvorlig. Diagnosen bekreftes ved å identifisere mangelfullt vev under operasjonen, noen ganger nekrotisk, som lett løsner i fingrene og ved tilstedeværelsen av den typiske, illeluktende "oppvaskmaskin"-eksudatet.

Tidlig håndtering av NSTIer er utfordrende og krever en koordinert og tverrfaglig tilnærming. Behandling av NSTIer består av tidlig bredspektret antimikrobiell terapi sammen med akutt og aggressiv kirurgisk debridering inkludert eksisjon av alt nekrotisk og infisert vev. Få prospektive studier er utført, og vår nåværende kunnskap om NSTI er for det meste hentet fra retrospektive enkeltsenterstudier. De få randomiserte terapeutiske studiene som tester intervensjoner i denne innstillingen har vært skuffende, delvis på grunn av vanskeligheten med å identifisere undergrupper for individualiserte behandlinger. En stor internasjonal studie som tar sikte på å samle granulære data om den kliniske presentasjonen, mikrobiologien, håndteringen og resultatene til pasienter med NSTI innlagt på intensivavdelingen og som involverer et stort antall sentre og land, er derfor ønskelig for å forbedre vår kunnskap om denne ødeleggende tilstanden.

"SKin and soft tissue INfections in the ICU" (SKIN-ICU)-studien er en multinasjonal prospektiv ikke-intervensjonell kohortstudie som vil inkludere pasienter med NSTI innlagt eller ikke på ICU/intermediate care unit og tar sikte på å adressere følgende punkter: 1) Sykehus (dvs. ICU og sykehusdødelighet) og utfall på mellomlang sikt (tre- og seks måneders overlevelse, funksjonelle utfall og helserelatert livskvalitetsscore, HR-QoL); og 2) Klinisk presentasjon og mikrobiologisk epidemiologi av NSTI.