Hud- och mjukvävnadsnekrotiserande infektioner på intensivvårdsavdelningen: en prospektiv multinationell kohortstudie (SKIN-ICU)

Nekrotiserande mjukdelsinfektioner (NSTI) är sällsynta och livshotande bakteriella infektioner som kännetecknas av subkutan vävnad, fascia eller muskelnekros. Dödligheten av NSTI är hög och sträcker sig från 9 % hos icke-utvalda patienter till upp till 30 % i de allvarligaste formerna som kräver inläggning på intensivvårdsavdelning (ICU).

Med en incidens på 4/100 000 personer per år är initial feldiagnos ofta, utan något tillförlitligt diagnostiskt test tillgängligt, vilket ofta leder till en försenad kirurgisk debridering av infekterade vävnader, en av de viktigaste modifierbara prognostiska faktorerna. Enligt internationella rekommendationer måste varje kutan infektion associerad med svikt i ett eller flera organ eller som visar en dramatisk försämring inkludera diagnosen NSTI för övervägande, även om det inte finns några lokala tecken på att tillståndet är allvarligt. Diagnosen bekräftas genom att under operationen identifiera bristfällig vävnad, ibland nekrotisk, som lätt lossnar i fingrarna och genom närvaron av det typiska, illaluktande "diskmaskin" exsudatet.

Den tidiga hanteringen av NSTI är utmanande och kräver ett samordnat och tvärvetenskapligt tillvägagångssätt. Behandling av NSTI består av tidig bredspektrumantimikrobiell behandling tillsammans med akut och aggressiv kirurgisk debridering inklusive excision av alla nekrotiska och infekterade vävnader. Få prospektiva studier har utförts och vår nuvarande kunskap om NSTI härrör till största delen från retrospektiva encenterstudier. De få randomiserade terapeutiska prövningarna som testar interventioner i denna miljö har varit en besvikelse, delvis på grund av svårigheten att identifiera undergrupper för individualiserade behandlingar. En stor internationell studie som syftar till att samla in granulära data om den kliniska presentationen, mikrobiologin, hanteringen och resultaten av patienter med NSTI inlagda på ICU och som involverar ett stort antal centra och länder är därför önskvärd för att förbättra vår kunskap om detta förödande tillstånd.

"SKin and soft tissue INfections in the ICU" (SKIN-ICU)-studien är en multinationell prospektiv icke-interventionell kohortstudie som kommer att inkludera patienter med NSTI inlagda eller inte på ICU/intermediärvårdsavdelningen och syftar till att ta itu med följande punkter: 1) Sjukhus (dvs. intensivvård och sjukhusdödlighet) och resultat på medellång sikt (tre och sex månaders överlevnad, funktionella resultat och hälsorelaterade livskvalitetspoäng, HR-QoL); och 2) Klinisk presentation och mikrobiologisk epidemiologi av NSTI.