Infecciones necrotizantes de la piel y los tejidos blandos en la unidad de cuidados intensivos: un estudio de cohorte multinacional prospectivo (SKIN-ICU)

Las infecciones necrosantes de tejidos blandos (NSTI, por sus siglas en inglés) son infecciones bacterianas raras y potencialmente mortales que se caracterizan por necrosis del tejido subcutáneo, la fascia o el músculo. La mortalidad de las INTB es elevada, oscilando entre el 9% en pacientes no seleccionados y hasta el 30% en las formas más graves que requieren ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) .

Con una incidencia de 4/100.000 personas por año, son frecuentes los diagnósticos erróneos iniciales, sin que se disponga de una prueba diagnóstica fiable, lo que conduce con frecuencia a un desbridamiento quirúrgico tardío de los tejidos infectados, uno de los principales factores pronósticos modificables. De acuerdo con las recomendaciones internacionales, cualquier infección cutánea asociada con la falla de uno o más órganos o que muestre un deterioro dramático debe incluir el diagnóstico de INTB para su consideración, incluso si no hay un signo local de gravedad. El diagnóstico se confirma por la identificación durante la cirugía de tejido deficiente, a veces necrótico, que se desprende con facilidad en los dedos y por la presencia del típico exudado de "lavavajillas" maloliente.

El manejo temprano de las INTB es desafiante y requiere un enfoque coordinado y multidisciplinario. El tratamiento de las NSTI consiste en una terapia antimicrobiana temprana de amplio espectro junto con un desbridamiento quirúrgico agresivo y de emergencia que incluye la escisión de todos los tejidos necróticos e infectados. Se han realizado pocos estudios prospectivos y nuestro conocimiento actual sobre la INTB se deriva principalmente de estudios retrospectivos de un solo centro. Los pocos ensayos terapéuticos aleatorios que prueban intervenciones en este entorno han sido decepcionantes, en parte debido a la dificultad para identificar subgrupos para tratamientos individualizados. Por lo tanto, es deseable un gran estudio internacional destinado a recopilar datos granulares sobre la presentación clínica, la microbiología, el manejo y los resultados de los pacientes con INTB ingresados ​​en la UCI y que involucre a una gran cantidad de centros y países para mejorar nuestro conocimiento sobre esta condición devastadora.

El estudio "Infecciones de piel y tejidos blandos en la UCI" (SKIN-ICU) es un estudio de cohorte prospectivo multinacional no intervencionista que incluirá pacientes con INTB admitidos o no en la UCI/unidad de cuidados intermedios y tiene como objetivo abordar los siguientes puntos: 1) Hospital (es decir, UCI y mortalidad hospitalaria) y resultados a medio plazo (supervivencia a tres y seis meses, resultados funcionales y puntuaciones de calidad de vida relacionada con la salud, HR-QoL); y 2) Presentación clínica y epidemiología microbiológica de la INTB.