Infecções Necrotizantes de Pele e Tecidos Moles na Unidade de Terapia Intensiva: um Estudo Prospectivo de Coorte Multinacional (SKIN-ICU)

Infecções necrotizantes de tecidos moles (NSTI) são infecções bacterianas raras e potencialmente fatais, caracterizadas por tecido subcutâneo, fáscia ou necrose muscular. A mortalidade das DSTs é alta, variando de 9% em pacientes não selecionados a até 30% nas formas mais graves que requerem internação em unidade de terapia intensiva (UTI) .

Com uma incidência de 4/100.000 pessoas por ano, é frequente o diagnóstico inicial errado, sem nenhum teste diagnóstico confiável disponível, levando frequentemente a um desbridamento cirúrgico tardio dos tecidos infectados, um dos principais fatores prognósticos modificáveis. De acordo com as recomendações internacionais, qualquer infecção cutânea associada à falência de um ou mais órgãos ou que apresente uma deterioração dramática deve incluir o diagnóstico de ISTN para consideração, mesmo que não haja sinais locais de gravidade do quadro. O diagnóstico é confirmado pela identificação durante a cirurgia de tecido deficiente, por vezes necrótico, que se desprende facilmente nos dedos e pela presença do típico exsudato de "lava-louças" com odor fétido.

O manejo precoce de NSTIs é desafiador e requer uma abordagem coordenada e multidisciplinar. O tratamento de NSTIs consiste em terapia antimicrobiana precoce de amplo espectro, juntamente com desbridamento cirúrgico agressivo e de emergência, incluindo a excisão de todos os tecidos necróticos e infectados. Poucos estudos prospectivos foram realizados e nosso conhecimento atual sobre NSTI é principalmente derivado de estudos retrospectivos de um único centro. Os poucos ensaios terapêuticos randomizados que testam intervenções neste cenário foram decepcionantes, em parte devido à dificuldade de identificar subgrupos para tratamentos individualizados. Um grande estudo internacional com o objetivo de coletar dados granulares sobre a apresentação clínica, microbiologia, manejo e resultados de pacientes com NSTI admitidos na UTI e envolvendo um grande número de centros e países é, portanto, desejável para melhorar nosso conhecimento sobre essa condição devastadora.

O estudo "SKin and soft tissue INfections in the ICU" (SKIN-ICU) é um estudo multinacional prospectivo de coorte não intervencional que incluirá pacientes com NSTI internados ou não na UTI/unidade de cuidados intermediários e visa abordar os seguintes pontos: 1) Desfechos hospitalares (isto é, mortalidade na UTI e hospitalar) e de médio prazo (sobrevida de três e seis meses, resultados funcionais e escores de qualidade de vida relacionada à saúde, HR-QoL); e 2) Apresentação clínica e epidemiologia microbiológica de NSTI.