Nekrotizující infekce kůže a měkkých tkání na jednotce intenzivní péče: prospektivní nadnárodní kohortová studie (SKIN-ICU)

Nekrotizující infekce měkkých tkání (NSTI) jsou vzácné a život ohrožující bakteriální infekce charakterizované nekrózou podkožní tkáně, fascií nebo svalů. Úmrtnost NSTI je vysoká, pohybuje se od 9 % u neselektovaných pacientů až po 30 % u nejtěžších forem vyžadujících přijetí na jednotku intenzivní péče (JIP).

S incidencí 4/100 000 osob za rok je počáteční chybná diagnóza častá, bez dostupného spolehlivého diagnostického testu, což často vede k opožděnému chirurgickému debridementu infikovaných tkání, což je jeden z hlavních ovlivnitelných prognostických faktorů. Podle mezinárodních doporučení musí každá kožní infekce spojená se selháním jednoho nebo více orgánů nebo vykazující dramatické zhoršení zahrnovat diagnózu NSTI ke zvážení, i když neexistují žádné místní známky závažného stavu. Diagnóza je potvrzena tím, že se během operace identifikuje deficitní tkáň, někdy nekrotická, která se snadno uvolňuje v prstech, a přítomnost typického, páchnoucího exsudátu z „myčky“.

Včasné řízení NSTI je náročné a vyžaduje koordinovaný a multidisciplinární přístup. Léčba NSTI spočívá v časné širokospektrální antimikrobiální terapii spolu s urgentním a agresivním chirurgickým debridementem včetně excize všech nekrotických a infikovaných tkání. Bylo provedeno několik prospektivních studií a naše současné znalosti o NSTI jsou většinou odvozeny z retrospektivních studií v jednom centru. Několik randomizovaných terapeutických studií testujících intervence v tomto prostředí bylo zklamáním, částečně kvůli obtížnosti identifikovat podskupiny pro individualizovanou léčbu. Rozsáhlá mezinárodní studie zaměřená na sběr granulárních dat o klinickém obrazu, mikrobiologii, managementu a výsledcích pacientů s NSTI přijatých na JIP a zahrnující velké množství center a zemí je proto žádoucí pro zlepšení našich znalostí o tomto devastujícím stavu.

Studie „INFEKT KOŽE a měkkých tkání na JIP“ (SKIN-ICU) je nadnárodní prospektivní neintervenční kohortová studie, která bude zahrnovat pacienty s NSTI přijaté nebo nepřijaté na JIP/jednotku intermediární péče a bude zaměřena na řešení následujících bodů: 1) Nemocniční (tj. JIP a nemocniční úmrtnost) a střednědobé výsledky (přežití tří a šesti měsíců, funkční výsledky a skóre kvality života související se zdravím, HR-QoL); a 2) Klinický obraz a mikrobiologická epidemiologie NSTI.