Nekrotisierende Infektionen von Haut und Weichgewebe auf der Intensivstation: eine prospektive multinationale Kohortenstudie (SKIN-ICU)

Nekrotisierende Weichteilinfektionen (NSTI) sind seltene und lebensbedrohliche bakterielle Infektionen, die durch subkutane Gewebe-, Faszien- oder Muskelnekrose gekennzeichnet sind. Die Mortalität von NSTIs ist hoch und reicht von 9 % bei nicht ausgewählten Patienten bis zu 30 % bei den schwersten Formen, die eine Aufnahme auf der Intensivstation (ICU) erfordern.

Bei einer Inzidenz von 4/100.000 Personen pro Jahr kommt es häufig zu anfänglichen Fehldiagnosen, ohne dass ein zuverlässiger diagnostischer Test verfügbar ist, was häufig zu einem verzögerten chirurgischen Debridement infizierter Gewebe führt, einem der wichtigsten modifizierbaren Prognosefaktoren. Gemäß internationalen Empfehlungen muss bei jeder Hautinfektion, die mit dem Versagen eines oder mehrerer Organe einhergeht oder eine dramatische Verschlechterung zeigt, die Diagnose NSTI in Betracht gezogen werden, selbst wenn es keine lokalen Anzeichen für einen schweren Zustand gibt. Die Diagnose wird bestätigt, indem während der Operation mangelhaftes, manchmal nekrotisches Gewebe identifiziert wird, das sich leicht in den Fingern löst, und durch das Vorhandensein des typischen, übel riechenden "Spülmaschinen"-Exsudats.

Die frühzeitige Behandlung von NSTIs ist eine Herausforderung und erfordert einen koordinierten und multidisziplinären Ansatz. Die Behandlung von NSTIs besteht aus einer frühzeitigen antimikrobiellen Breitbandtherapie zusammen mit einem Notfall und einem aggressiven chirurgischen Débridement, einschließlich der Entfernung aller nekrotischen und infizierten Gewebe. Es wurden nur wenige prospektive Studien durchgeführt, und unser derzeitiges Wissen über NSTI stammt hauptsächlich aus retrospektiven Einzelzentrumsstudien. Die wenigen randomisierten therapeutischen Studien, in denen Interventionen in diesem Umfeld getestet wurden, waren enttäuschend, teilweise aufgrund der Schwierigkeit, Untergruppen für individualisierte Behandlungen zu identifizieren. Eine große internationale Studie, die darauf abzielt, granulare Daten über das klinische Erscheinungsbild, die Mikrobiologie, das Management und die Ergebnisse von Patienten mit NSTI zu sammeln, die auf der Intensivstation aufgenommen wurden, und an der eine große Anzahl von Zentren und Ländern beteiligt ist, ist daher wünschenswert, um unser Wissen über diese verheerende Erkrankung zu verbessern.

Die Studie „Haut- und Weichgewebeinfektionen auf der Intensivstation“ (SKIN-ICU) ist eine multinationale prospektive nicht-interventionelle Kohortenstudie, die Patienten mit NSTI einschließt, die auf der Intensivstation/Intermediate Care Station aufgenommen wurden oder nicht, und darauf abzielt, die folgenden Punkte anzugehen: 1) Krankenhaus (d. h. Sterblichkeit auf der Intensivstation und im Krankenhaus) und mittelfristige Ergebnisse (3- und 6-Monats-Überleben, funktionelle Ergebnisse und gesundheitsbezogene Lebensqualitäts-Scores, HR-QoL); und 2) Klinische Darstellung und mikrobiologische Epidemiologie von NSTI.