Wpływ polityki refundacji CMS wspierającej koordynację opieki w Luizjanie

Pierwszym celem jest ocena barier i ułatwień dla wymiarów RE-AIM w odniesieniu do nowego kodeksu zarządzania opieką przewlekłą CMS, ogólnie iw ramach każdego z systemów opieki zdrowotnej. Wykorzystane zostanie badanie jakościowe. Zogniskowany wywiad grupowy zostanie przeprowadzony wśród pacjentów, pracowników służby zdrowia i interesariuszy. Różnorodne techniki jakościowe zostaną wykorzystane do zebrania danych za pomocą wywiadów z kluczowymi informatorami wśród liderów organizacji partnerów LaCDRN w celu oceny kultur organizacyjnych, ich architektury społecznej, zasobów, zdolności i sieci komunikacyjnych. Częściowo ustrukturyzowane wywiady twarzą w twarz zostaną wykorzystane do zbadania tych dziedzin, oceny barier i udoskonalenia gromadzenia danych do oceny ram RE-AIM. Ponadto, częściowo ustrukturyzowane wywiady dostarczą danych, które pomogą udoskonalić wyniki badań i zapewnią adekwatność organizacyjną, kulturową i zdrowotną. Grupy fokusowe zostaną nagrane za pisemną zgodą każdego uczestnika, a każda taśma zostanie przepisana dosłownie, a transkrypcje zostaną przejrzane i zredagowane przez moderatorów pod kątem dokładności. Zbadana zostanie niezawodność między koderami. Transkrypcje wywiadów zostaną zaimportowane do oprogramowania NVivo 10 (QSR International, Burlington, MA). Kody i koncepcje zidentyfikowane podczas wstępnego przeglądu zostaną udoskonalone, rozszerzone i powiązane. Zakodowane teksty zostaną ustrukturyzowane w taksonomie i przekształcone w format macierzowy, aby można było porównać odpowiedzi i koncepcje w różnych grupach respondentów. Wreszcie, taksonomie i macierze zostaną podsumowane przez podobieństwa i kontrasty, tworząc nadrzędne tematy i wymiary. Będziemy stosować technikę iteracyjną, aż do osiągnięcia teoretycznego nasycenia, czyli punktu, w którym nie pojawią się żadne dodatkowe główne tematy. Ocena gotowości do koordynacji opieki diabetologicznej zostanie przeprowadzona z dyrektorami medycznymi (organizacyjnymi) partnerskiego systemu opieki zdrowotnej LaCDRN.

Drugi to zdrowotny i ekonomiczny wpływ NFFCCM na poprawę wyników zdrowotnych: kontrolę glikemii, zmniejszenie ryzyka CVD, przestrzeganie zaleceń lekarskich, wyniki zgłaszane przez pacjentów (PRO) oraz wykorzystanie opieki zdrowotnej. Ekstrakcja danych z REACHnet. Zanonimizowane dane z EMR obejmują rok urodzenia, płeć, rasę, stan zamieszkania, kody pocztowe, historię medyczną, wyniki badań laboratoryjnych i recepty. Wszystkie dane są zgodne z ustawą o przenośności i odpowiedzialności w ubezpieczeniach zdrowotnych (HIPAA).

Proponowane badanie jest znaczące, ponieważ jest to pierwszy naturalny eksperyment testujący bieżącą politykę refundacyjną CMS dotyczącą opieki diabetologicznej w Luizjanie. Pytania badawcze i wyniki badań będą skoncentrowane na pacjencie i wygenerują pilnie potrzebne dane na temat skutecznych, praktycznych i zrównoważonych strategii ukierunkowanych na populację, mających na celu zmniejszenie obciążenia chorobami związanymi z cukrzycą w populacjach kwalifikujących się do Medicare. Dalsze działania w zakresie rozpowszechniania i zwiększania skali przyniosą duży zwrot w wielu systemach opieki zdrowotnej i populacjach innych niż CMS.

Propozycja PCORI dotycząca ulepszeń związanych z COVID-19 dla istniejących celów badawczych:

Cel 1: Zbadanie czynników ułatwiających i barier w przyjmowaniu, przyjmowaniu i wdrażaniu usług telezdrowia wśród pacjentów Medicare z cukrzycą z perspektywy systemów opieki zdrowotnej, świadczeniodawców i pacjentów. Biorąc pod uwagę znaczny wzrost liczby spotkań telezdrowia, który rozpoczął się na początku marca 2020 r., stawiamy hipotezę o dysproporcjach w przyjmowaniu i wdrażaniu telezdrowia na poziomie systemu opieki zdrowotnej, świadczeniodawcy i pacjenta. Na przykład nasz obecny projekt zidentyfikował znaczące różnice we wdrażaniu NFFCCM w trzech systemach opieki zdrowotnej w Luizjanie. W celu ulepszenia zamierzamy zbadać różnice we wdrażaniu przez systemy opieki zdrowotnej usług telezdrowia podlegających zwrotowi Medicare, które mogą nie odzwierciedlać zmian, które zaobserwowaliśmy dla NFFCCM, biorąc pod uwagę dramatycznie odmienny kontekst obecnej pandemii.

Cel 2: Porównanie kontroli cukrzycy i ciągłości opieki pomiędzy pacjentami korzystającymi i nie korzystającymi z telezdrowia. Stawiamy hipotezę lepszego zarządzania cukrzycą wśród pacjentów Medicare z telezdrowiem w porównaniu z bez.