Virkningen av CMS-refusjonspolicy som støtter omsorgskoordinering i Louisiana

Det første målet er å evaluere barrierene og tilretteleggerne for RE-AIM-dimensjonene relatert til den nye CMS-koden for kronisk omsorgsstyring generelt og innenfor hvert av helsesystemene. Den kvalitative studien vil bli brukt. Det vil bli gjennomført fokusgruppeintervju blant pasienter, helsepersonell og interessenter. En rekke kvalitative teknikker vil bli brukt for å samle inn data ved hjelp av nøkkelinformantintervjuer blant organisasjonsledere for LaCDRN-partnere for å vurdere organisasjonskulturene, deres sosiale arkitektur, ressurser, kapasitet og kommunikasjonsnettverk. Ansikt-til-ansikt semistrukturerte intervjuer vil bli brukt til å utforske disse domenene, vurdere barrierer og avgrense datainnsamlingen for å vurdere RE-AIM-rammeverket. Videre vil semi-strukturerte intervjuer gi data for å informere om foredling av studieresultater og sikre organisatorisk, kulturell og helsefaglig hensiktsmessighet. Fokusgrupper vil bli tatt opp på lydbånd med skriftlig samtykke fra hver deltaker, og hvert bånd vil bli transkribert ordrett og transkripsjoner vil bli gjennomgått og redigert av tilretteleggerne for nøyaktighet. Interkoder-pålitelighet vil bli undersøkt. Intervjuutskrifter vil bli importert til NVivo 10-programvaren (QSR International, Burlington, MA). Koder og konsepter identifisert i den foreløpige gjennomgangen vil bli raffinert, utvidet og kryssreferanser. Kodede tekster vil bli strukturert til taksonomier og transformert til et matriseformat slik at svar og konsepter kan sammenlignes på tvers av respondentgrupper. Til slutt vil taksonomier og matriser oppsummeres med likheter og kontraster for å danne overordnede temaer og dimensjoner. Vi vil bruke en iterativ teknikk inntil teoretisk metning, punktet der ingen flere hovedtemaer dukker opp, er nådd. Beredskapsvurdering for diabetesbehandling vil bli utført med LaCDRN-partnerhelsesystemets medisinske direktører (organisatoriske).

Den andre er de helsemessige og økonomiske konsekvensene av NFFCCM for å forbedre helseresultater: glykemisk kontroll, CVD-risikoreduksjon, medisinering, pasientrapporterte utfall (PRO) og bruk av helsetjenester. Datautvinning fra REACHnet. Avidentifiserte data fra EMR inkluderer fødselsår, kjønn, rase, bostedsstat, postnummer, medisinsk historie, laboratorieresultater og resepter. Alle data er i samsvar med Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA).

Denne foreslåtte forskningen er viktig fordi det er det første naturlige eksperimentet som tester en pågående CMS-refusjonspolicy for diabetesbehandling i Louisiana. Studiespørsmålene og studieresultatene vil være pasientsentrerte, og vil generere presserende nødvendige data om effektive, praktiske og bærekraftige befolkningsmålrettede strategier rettet mot å redusere diabetesrelatert sykdomsbyrde i Medicare-kvalifiserte populasjoner. Ytterligere formidling og oppskalering vil skape stor avkastning på flere helsesystemer og ikke-CMS-populasjoner.

PCORI-forslag COVID-19-relatert forbedring for eksisterende forskningsmål:

Mål 1: Undersøke tilretteleggere og barrierer for opptak, adopsjon og implementering av telehelsetjenester blant Medicare-pasienter med diabetes fra helsesystemers, leverandørers og pasienters perspektiv. Med den betydelige økningen i telehelsemøter som startet tidlig i mars 2020, antar vi forskjeller i adopsjon og implementering av telehelse på helsesystem-, leverandør- og pasientnivå. For eksempel har vårt nåværende prosjekt identifisert betydelige variasjoner i implementering av NFFCCM på tvers av tre helsesystemer i Louisiana. For forbedringen har vi til hensikt å undersøke variasjoner i helsesystemenes implementering av Medicare-refunderbare telehelsetjenester, som kanskje ikke gjenspeiler variasjonene vi observerte for NFFCCM gitt den dramatisk forskjellige konteksten til den nåværende pandemien.

Mål 2: Sammenligne diabeteskontroll og kontinuitet i omsorgen mellom pasienter med og uten utnyttelse av telehelse. Vi antar bedre diabetesbehandling blant Medicare-pasienter med telehelse versus uten.