Impacto de la política de reembolso de CMS que respalda la coordinación de la atención en Luisiana

El primer objetivo es evaluar las barreras y facilitadores de las dimensiones RE-AIM en relación con el nuevo código de gestión de cuidados crónicos de CMS en general y dentro de cada uno de los sistemas de salud. Se utilizará el estudio cualitativo. Se realizará una entrevista de grupo focal entre pacientes, profesionales de la salud y partes interesadas. Se utilizará una variedad de técnicas cualitativas para recopilar datos mediante entrevistas con informantes clave entre los líderes de las organizaciones de los socios de LaCDRN para evaluar las culturas organizacionales, su arquitectura social, recursos, capacidad y redes de comunicación. Se utilizarán entrevistas semiestructuradas cara a cara para explorar estos dominios, evaluar las barreras y refinar la recopilación de datos para evaluar el marco RE-AIM. Además, las entrevistas semiestructuradas proporcionarán datos para informar el refinamiento de los resultados del estudio y garantizar la idoneidad organizacional, cultural y de alfabetización en salud. Los grupos focales se grabarán en audio con el consentimiento por escrito de cada participante, y cada cinta se transcribirá palabra por palabra y los facilitadores revisarán y editarán las transcripciones para verificar su precisión. Se examinará la fiabilidad entre codificadores. Las transcripciones de las entrevistas se importarán al software NVivo 10 (QSR International, Burlington, MA). Los códigos y conceptos identificados en la revisión preliminar serán refinados, ampliados y cruzados. Los textos codificados se estructurarán en taxonomías y se transformarán en un formato de matriz para que las respuestas y los conceptos puedan compararse entre los grupos de encuestados. Finalmente, las taxonomías y las matrices se resumirán por similitudes y contrastes para formar temas y dimensiones generales. Usaremos una técnica iterativa hasta alcanzar la saturación teórica, el punto en el que no emergen temas principales adicionales. La evaluación de la preparación para la coordinación de la atención de la diabetes se llevará a cabo con los directores médicos (organizacionales) del sistema de salud asociado de LaCDRN.

El segundo son los impactos económicos y de salud del NFFCCM para mejorar los resultados de salud: control glucémico, reducción del riesgo de enfermedades cardiovasculares, adherencia a la medicación, resultados informados por el paciente (PRO) y utilización de la atención médica. Extracción de datos de REACHnet. Los datos no identificados de EMR incluyen año de nacimiento, sexo, raza, estado de residencia, códigos postales, historial médico, resultados de laboratorio y recetas. Todos los datos cumplen con la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros Médicos (HIPAA).

Esta investigación propuesta es significativa porque es el primer experimento natural para probar una política de reembolso de CMS en curso sobre el cuidado de la diabetes en Louisiana. Las preguntas del estudio y los resultados del estudio se centrarán en el paciente y generarán datos que se necesitan con urgencia sobre estrategias eficaces, prácticas y sostenibles dirigidas a la población destinadas a reducir la carga de enfermedades relacionadas con la diabetes en las poblaciones elegibles para Medicare. Mayores esfuerzos de difusión y ampliación generarán un gran retorno en múltiples sistemas de salud y poblaciones que no pertenecen a CMS.

Propuesta de PCORI COVID-19- Mejora relacionada con los objetivos de investigación existentes:

Objetivo 1: Examinar los facilitadores y las barreras para la aceptación, adopción e implementación de los servicios de telesalud entre los pacientes de Medicare con diabetes desde la perspectiva de los sistemas de salud, los proveedores y los pacientes. Con el aumento sustancial de los encuentros de telesalud a partir de principios de marzo de 2020, planteamos la hipótesis de disparidades en la adopción e implementación de la telesalud a nivel de sistema de salud, proveedor y paciente. Por ejemplo, nuestro proyecto actual ha identificado variaciones significativas en la implementación de NFFCCM en tres sistemas de salud en Louisiana. Para la mejora, tenemos la intención de examinar las variaciones en la implementación de los servicios de telesalud reembolsables de Medicare en los sistemas de salud, que pueden no reflejar las variaciones que observamos para NFFCCM dado el contexto dramáticamente diferente de la pandemia actual.

Objetivo 2: Comparar el control de la diabetes y la continuidad de la atención entre pacientes con y sin utilización de telesalud. Presumimos un mejor control de la diabetes entre los pacientes de Medicare con telesalud versus sin ella.