Wpływ empagliflozyny w porównaniu z placebo na wrażliwość mózgu na insulinę u pacjentów ze stanem przedcukrzycowym
Randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą w celu określenia wpływu empagliflozyny w porównaniu z placebo na wrażliwość mózgu na insulinę u pacjentów ze stanem przedcukrzycowym
Ostatnio różne inhibitory sodowo-glukozowego kotransportera 2 (SGLT2) zostały zatwierdzone do leczenia cukrzycy typu 2. Empagliflozyna jest preparatem z tej klasy substancji. Inhibitory SGLT2 oprócz działania obniżającego poziom glukozy we krwi prowadzą również do zmniejszenia masy ciała. Podstawą tego jest prawdopodobnie utrata kalorii spowodowana zwiększonym wydalaniem glukozy z moczem. Jednak to działanie odchudzające zanika po kilku tygodniach leczenia, a następnie masa ciała stabilizuje się na niższym poziomie niż wcześniej. Jednak pacjenci nadal tracą energię z moczem. W związku z tym stabilizacja wagi może być spowodowana zwiększonym poborem energii jako możliwą konsekwencją zmiany nastawy mózgu dla masy ciała. Ponieważ główna utrata masy ciała następuje w ciągu pierwszych 6-8 tygodni leczenia, badacze zakładają, że podstawowe mechanizmy ośrodkowego układu nerwowego będą obecne po tym czasie.
Ponadto obserwacje kliniczno-eksperymentalne wskazują, że leczenie empagliflozyną sprzyja endogennej produkcji glukozy w wątrobie. Ten przypuszczalnie kompensacyjny mechanizm pojawia się również już po kilku tygodniach leczenia. Wspólny mechanizm, który mógłby opierać się zarówno na poborze energii, jak i na efekcie endogennej produkcji glukozy, jest nadal niejasny. Badacze podejrzewają, że obwody regulacyjne w mózgu przyczyniają się do obserwowanych efektów.
W rzeczywistości kilka badań na zwierzętach, a także wstępne badania kliniczne na ludziach pokazują, że mózg bierze udział w zachowaniach żywieniowych i metabolizmie obwodowym. W szczególności działanie hormonu insuliny moduluje przyjmowanie pokarmu przez mózg, wpływając w ten sposób na masę ciała człowieka.
Wiele eksperymentów nad wrażliwością ludzkiego mózgu na insulinę wykorzystywało specyficzne podejście do selektywnego dostarczania insuliny do mózgu: stosowanie insuliny w postaci aerozolu do nosa. Chociaż ta droga podawania nie ma wartości terapeutycznej, technika ta umożliwia podawanie insuliny do ośrodkowego układu nerwowego z niewielkim wpływem na poziomy insuliny krążącej. Łącząc donosowe podawanie insuliny z funkcjonalnym MRI, można określić ilościowo regionalną wrażliwość mózgu na insulinę. Badacze niedawno odkryli, że działanie insuliny w mózgu (stymulowane przez insulinę donosową) reguluje zarówno endogenną produkcję glukozy, jak i obwodowy wychwyt glukozy podczas hiperinsulinemicznej euglikemicznej klamry glukozy. Sygnały z mózgu wydają się docierać na peryferie przez autonomiczny układ nerwowy w celu modulowania procesów metabolicznych. Centralnym obszarem mózgu pod tym względem jest podwzgórze. Ten region mózgu otrzymuje aferenty przez różne układy, takie jak autonomiczny układ nerwowy i różne układy hormonalne (w tym insulina). Badacze niedawno scharakteryzowali podwzgórze jako wrażliwy na insulinę obszar mózgu u ludzi. Podwzgórze jest kluczowym obszarem kontroli homeostazy w całym ciele.
Ponieważ spożycie w diecie i endogenna produkcja glukozy są modulowane przez działanie insuliny podwzgórzowej u ludzi, podejrzewamy, że obserwowany wpływ inhibitorów SGLT2 na oba procesy może wynikać ze zmienionej aktywności insuliny w mózgu. Ponieważ hamowanie SGLT2 przez empagliflozynę moduluje autonomiczny układ nerwowy w nerkach, sygnały z nerki mogą być przekazywane do mózgu przez autonomiczny układ nerwowy, zmieniając w ten sposób określone wartości zadane, w tym np. insulinowrażliwość mózgu.
W celu sprawdzenia tej hipotezy planowane jest dokładne fenotypowanie ochotników ze stanem przedcukrzycowym pod kątem regionalnej insulinowrażliwości mózgu oraz wpływu mózgu na metabolizm przed i po 8 tygodniach leczenia empagliflozyną w porównaniu z placebo.
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Zapisy
Faza
Faza
- Faza 2
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
-
Tübingen, Niemcy, 72076
- University of Tuebingen, Department of Internal Medicine IV
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Płeć kwalifikująca się do nauki
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Stężenie glukozy we krwi na czczo między 100 a 125 mg/dl i/lub 2 godziny po obciążeniu między 140 a 199 mg/dl podczas doustnego testu obciążenia 75 g glukozy.
- Wskaźnik masy ciała (BMI) między 25 a 40 kg/m².
- Zrozumieć i dobrowolnie podpisać dokument świadomej zgody przed jakąkolwiek oceną/procedurami związanymi z badaniem.
- Umiejętność przestrzegania harmonogramu wizyt studyjnych i innych wymagań protokołu.
- Kobiety w wieku rozrodczym (FCBP1) muszą wyrazić zgodę
- jednoczesnego stosowania dwóch skutecznych metod antykoncepcji lub całkowitej abstynencji od kontaktów heteroseksualnych przez co najmniej 28 dni przed rozpoczęciem badania leku, podczas uczestniczenia w badaniu (w tym przerw w podawaniu) i przez co najmniej 28 dni po przerwaniu leczenia badanym lekiem oraz musi wyrazić zgodę na test ciążowy w tym okresie
- powstrzymać się od karmienia piersią podczas udziału w badaniu i 28 dni po odstawieniu badanego leku.
- Mężczyźni muszą się zgodzić
- używać prezerwatywy lateksowej podczas jakiegokolwiek kontaktu seksualnego z FCBP podczas udziału w badaniu i przez 28 dni po przerwaniu tego badania, nawet jeśli przeszedł udaną wazektomię
- powstrzymać się od oddawania nasienia lub nasienia podczas udziału w tym badaniu i przez 28 dni po przerwaniu leczenia w tym badaniu.
- Wszyscy uczestnicy muszą wyrazić zgodę na powstrzymanie się od oddawania krwi podczas przyjmowania badanego leku i przez 28 dni po zaprzestaniu przyjmowania tego badanego leku.
- Wszyscy badani muszą wyrazić zgodę na niedzielenie się lekami.
Kryteria wyłączenia:
- Kobiety w okresie ciąży i laktacji.
- Historia nadwrażliwości na badany produkt leczniczy lub na jakikolwiek lek o podobnej budowie chemicznej lub na jakąkolwiek substancję pomocniczą obecną w postaci farmaceutycznej badanych produktów leczniczych. Obejmuje to empagliflozynę, placebo i insulinę ludzką.
- Udział w innych badaniach klinicznych lub okres obserwacji konkurencyjnych badań do 30 dni przed tym badaniem.
- Cukrzyca
- Znana wada rozwojowa ośrodkowego układu nerwowego
- Osoby pracujące na nocną zmianę
- Leczenie lekami obniżającymi stężenie glukozy, lekami działającymi na ośrodkowy układ nerwowy lub ogólnoustrojową terapią sterydową
- Każda istotna (zgodnie z oceną badacza) choroba układu krążenia, np. zawał mięśnia sercowego, ostry zespół wieńcowy, niestabilna dusznica bolesna, przezskórna śródnaczyniowa angioplastyka wieńcowa (PTCA), niewydolność serca (NYHA II-IV), udar lub przemijający atak niedokrwienny (TIA), w ciągu 12 miesięcy przed badaniem przesiewowym.
- Wskazanie choroby wątroby, zgodnie z wywiadem lekarskim lub określone na podstawie poziomu aminotransferazy alaninowej (ALT [SGPT]) w surowicy, aminotransferazy asparaginianowej (AST [SGOT]) lub fosfatazy alkalicznej powyżej 3 x górnej granicy normy (GGN) określonej podczas ekranizacja.
- Nadużywanie alkoholu, definiowane jako ponad 20 gr dziennie
- Upośledzona czynność nerek, zdefiniowana jako szacowany wskaźnik przesączania kłębuszkowego (eGFR) ≤ 60 ml/min (wzór MDRD) określony podczas badania przesiewowego.
- Znane nieprawidłowości strukturalne i czynnościowe układu moczowo-płciowego, które predysponują do infekcji układu moczowo-płciowego.
- Pacjenci z hemoglobiną (Hb) ≤ 11,5 g/dl (dla mężczyzn) i Hb ≤ 10,5 g/dl (dla kobiet) podczas badania przesiewowego.
- Chirurgia bariatryczna w ciągu ostatnich 2 lat i inne operacje przewodu pokarmowego, które wywołują przewlekłe złe wchłanianie w ciągu ostatnich 5 lat.
- Historia choroby nowotworowej (z wyjątkiem raka podstawnokomórkowego) i/lub leczenia nowotworu w ciągu ostatnich 5 lat.
- Leczenie lekami przeciw otyłości 3 miesiące przed wyrażeniem świadomej zgody lub jakiekolwiek inne leczenie w czasie badania przesiewowego (tj. operacja, agresywna dieta itp.) prowadzące do niestabilnej masy ciała.
- Znana choroba autoimmunologiczna (z wyjątkiem choroby autoimmunologicznej tarczycy) lub przewlekły stan zapalny.
- Klaustrofobia
- Każda inna istotna klinicznie choroba głównych narządów podczas badania przesiewowego, taka jak istotna choroba przewodu pokarmowego, neurologiczna, psychiatryczna, hormonalna (tj. trzustki), hematologiczne, nowotworowe, infekcyjne lub inne poważne choroby ogólnoustrojowe utrudniające wdrożenie protokołu lub interpretację wyników badania.
- Obecność jakichkolwiek przeciwwskazań do wykonania badania MRI, takich jak rozruszniki serca, ferromagnetyczne zaciski hemostatyczne w ośrodkowym układzie nerwowym, metalowe drzazgi w oku, ferromagnetyczne lub sterowane elektronicznie urządzenia aktywne, takie jak automatyczne kardiowertery-defibrylatory, implanty ślimakowe, pompy insulinowe i nerwy stymulatory, protezy zastawek serca itp.
- Odmowa otrzymania informacji o nieoczekiwanych wykrytych patologicznych wynikach MRI
Wszelkie inne stany kliniczne, które mogłyby zagrozić bezpieczeństwu uczestników podczas udziału w tym badaniu klinicznym.
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Podstawowa nauka
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Potroić
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Aktywny komparator: Empagliflozyna
25 mg empagliflozyny raz na dobę przez 8 tygodni
|
Raz dziennie przez 8 tygodni
|
|
Komparator placebo: Placebo
Dopasowana tabletka placebo raz dziennie przez 8 tygodni
|
Raz dziennie przez 8 tygodni
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
wpływ leczenia 25 mg empagliflozyny dziennie w porównaniu z placebo na regionalną wrażliwość mózgu na insulinę
Ramy czasowe: linii podstawowej i po 8 tygodniach leczenia
|
oceniane za pomocą funkcjonalnego rezonansu magnetycznego (fMRI) połączonego z donosowym podawaniem insuliny jako zmiana od wartości początkowej do 8 tygodni
|
linii podstawowej i po 8 tygodniach leczenia
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Wpływ leczenia empagliflozyną w porównaniu z placebo na tolerancję glukozy w stanie przedcukrzycowym
Ramy czasowe: linii podstawowej i po 8 tygodniach leczenia
|
oceniane za pomocą doustnego testu obciążenia 75 g glukozy (oGTT) jako zmiana od wartości początkowej do 8 tygodni
|
linii podstawowej i po 8 tygodniach leczenia
|
|
wpływ leczenia empagliflozyną w porównaniu z placebo na skład tkanki tłuszczowej
Ramy czasowe: linii podstawowej i po 8 tygodniach leczenia
|
oceniane za pomocą rezonansu magnetycznego całego ciała i spektroskopii rezonansu magnetycznego wątroby oraz analizy bioimpedancji jako zmiana od wartości początkowej do 8 tygodni
|
linii podstawowej i po 8 tygodniach leczenia
|
|
wpływ leczenia empagliflozyną w porównaniu z placebo na modulację metabolizmu obwodowego pochodzącą z insuliny mózgowej
Ramy czasowe: linii podstawowej i po 8 tygodniach leczenia
|
oceniane przez hiperinsulinemiczną klamrę euglikemiczną w połączeniu z donosowym podawaniem insuliny jako zmiana od wartości początkowej do 8 tygodni
|
linii podstawowej i po 8 tygodniach leczenia
|
|
wpływ leczenia empagliflozyną w porównaniu z placebo na aktywność autonomicznego układu nerwowego
Ramy czasowe: linii podstawowej i po 8 tygodniach leczenia
|
oceniane na podstawie analizy zmienności rytmu serca jako zmiany od wartości początkowej do 8 tygodni
|
linii podstawowej i po 8 tygodniach leczenia
|
|
wpływ leczenia empagliflozyną w porównaniu z placebo na reakcję mózgu na bodźce pokarmowe i preferencje żywieniowe specyficzne dla składników odżywczych
Ramy czasowe: linii podstawowej i po 8 tygodniach leczenia
|
oceniana za pomocą fMRI w połączeniu z donosowym podawaniem insuliny jako zmiana od wartości początkowej do 8 tygodni
|
linii podstawowej i po 8 tygodniach leczenia
|
|
wpływ leczenia empagliflozyną w porównaniu z placebo na korelację między zdolnością wydzielania insuliny a regionalną wrażliwością mózgu na insulinę
Ramy czasowe: linii podstawowej i po 8 tygodniach leczenia
|
oceniana za pomocą fMRI w połączeniu z donosowym podawaniem insuliny i 75 g oGTT jako zmiana od wartości początkowej do 8 tygodni
|
linii podstawowej i po 8 tygodniach leczenia
|
|
wpływ leczenia empagliflozyną w porównaniu z placebo na wydatek energetyczny
Ramy czasowe: linii podstawowej i po 8 tygodniach leczenia
|
oceniane za pomocą kalorymetrii pośredniej jako zmiana od wartości początkowej do 8 tygodni
|
linii podstawowej i po 8 tygodniach leczenia
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Śledczy
Śledczy
- Główny śledczy: Martin Heni, MD, University Hospital Tuebingen
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Hummel J, Machann J, Dannecker C, Kullmann S, Birkenfeld AL, Haring HU, Peter A, Fritsche A, Wagner R, Heni M. Eight weeks of empagliflozin does not affect pancreatic fat content and insulin secretion in people with prediabetes. Diabetes Obes Metab. 2022 Aug;24(8):1661-1666. doi: 10.1111/dom.14733. Epub 2022 Jun 6. No abstract available.
- Kullmann S, Hummel J, Wagner R, Dannecker C, Vosseler A, Fritsche L, Veit R, Kantartzis K, Machann J, Birkenfeld AL, Stefan N, Haring HU, Peter A, Preissl H, Fritsche A, Heni M. Empagliflozin Improves Insulin Sensitivity of the Hypothalamus in Humans With Prediabetes: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Phase 2 Trial. Diabetes Care. 2022 Feb 1;45(2):398-406. doi: 10.2337/dc21-1136.
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Dodatkowe istotne warunki MeSH
- Zaburzenia metabolizmu glukozy
- Choroby metaboliczne
- Choroby układu hormonalnego
- Cukrzyca
- Hiperinsulinizm
- Hiperglikemia
- Stan przedcukrzycowy
- Nietolerancja glukozy
- Insulinooporność
- Masy ciała
- Środki hipoglikemizujące
- Fizjologiczne skutki leków
- Molekularne mechanizmy działania farmakologicznego
- Inhibitory transportu sodowo-glukozowego 2
- Empagliflozyna
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- Empabrain01
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Empagliflozyna 25 mg
-
NCT07228195Jeszcze nie rekrutacjaCukrzyca | Częściowa czynność wysp trzustkowych | TPIAT
-
NCT07541456ZakończonyNadciśnienie | Cukrzyca typu 2
-
NCT03586570Zakończony
-
NCT05938023ZakończonyDystrofia mięśniowa Duchenne'a
-
NCT06003088Zakończony
-
NCT00737282Zakończony
-
NCT07266766Zakończony
-
NCT05104125Zakończony
-
NCT07304817RekrutacyjnyChoroby układu krążenia | Niewydolność serca | Przewlekła choroba nerek