Ocena skuteczności przeszczepu błony Descemet w leczeniu dystrofii śródbłonka Fuchsa

Dystrofia śródbłonka Fuchsa (FED) jest chorobą zwyrodnieniową śródbłonka rogówki, charakteryzującą się klinicznie naroślami kropelkowatymi na tylnej powierzchni rogówki i dysfunkcjami komórek śródbłonka rogówki. Podczas gdy pacjenci są zwykle bezobjawowi we wczesnych stadiach, zaawansowany FED może wiązać się ze znacznym obrzękiem rogówki, bliznowaceniem i upośledzeniem funkcji wzroku.

Pacjenci z łagodnym FED są zwykle leczeni zachowawczo, stosując miejscowo hipertoniczne krople do oczu z solą fizjologiczną. U pacjentów z zaawansowanym FED często konieczna może być śródbłonkowa keratoplastyka. W 2014 roku FED stanowił najczęstsze wskazanie do śródbłonkowej keratoplastyki w Stanach Zjednoczonych, stanowiąc 47,7% (13 817 przypadków) wszystkich zabiegów śródbłonkowej keratoplastyki wykonanych w całym kraju. W Singapurze FED był drugim najczęstszym wskazaniem do przeszczepu rogówki.

Keratoplastyka śródbłonka wiąże się ze starciem komórek śródbłonka w zakresie 29,7% - 47% do 3. roku po operacji. Ponadto globalne zapotrzebowanie na materiał do przeszczepów rogówki nadal znacznie przewyższa podaż, co krytycznie ogranicza liczbę pacjentów, którzy mogą potencjalnie odnieść korzyści z tych interwencji chirurgicznych. W związku z tym istnieje potrzeba zbadania alternatywnych, zrównoważonych strategii zarządzania FED.

W 2009 roku Shah i in. opisali leczenie 34-letniego pacjenta z połączonymi patologiami FED i tylnej polimorficznej dystrofii rogówki (PPMD) przez pierwotne usunięcie centralnej 4-5 mm błony Descemeta bez przeszczepu przeszczepu rogówki („pierwotna descemetoreksja”). Wbrew konwencjonalnym oczekiwaniom, po operacji nastąpiła całkowita repopulacja tylnej powierzchni rogówki przez komórki śródbłonka rogówki, z najlepszą skorygowaną ostrością wzroku (BCVA) 6/7,5 osiągniętą do 6. miesiąca po operacji. W 2014 roku Moloney i in. opublikowali podobny raport dotyczący 54-letniego pacjenta, u którego zdiagnozowano FED, leczonego z powodzeniem metodą pierwotnej descemetoreksji. Szybka regeneracja śródbłonka, o czym świadczy liczba centralnych komórek śródbłonka wynosząca 620 komórek/mm2 i BCVA 6/6, została osiągnięta po około 6 tygodniach od operacji. Sukces tych przypadków wzbudził perspektywę pierwotnej descemetoreksji jako realnej alternatywy dla leczenia FED.

Aby lepiej zrozumieć czynniki, które mogą wpływać na regenerację śródbłonka po pierwotnej descemetoreksji, badacze przeprowadzili eksperyment z hodowlą ludzkich komórek śródbłonka rogówki ex vivo, w którym przeprowadzono pierwotną descemetoreksję na guzikach rogówki człowieka ze zwłok, a następnie hodowlę ex vivo przez 2 tygodni, aby umożliwić regenerację śródbłonka. Oceniono również mniej inwazyjne podejście do usuwania komórek śródbłonka z błony Descemeta (DM), przy zachowaniu integralności anatomicznej DM. Badacze stwierdzili, że zaawansowany wiek pacjenta i brak DM były istotnie związane z wolniejszą odbudową śródbłonka.

W związku z tym badacze postawili hipotezę, że wyniki pierwotnej descemetoreksji w leczeniu FED można poprawić przez przeszczep DM po pierwotnej descemetoreksji („transplantacja DM”). Główna różnica między proponowaną techniką przeszczepu DM a konwencjonalną śródbłonkową keratoplastyką polega na tym, że przeszczep DM nie wymaga obecności funkcjonalnej pojedynczej warstwy śródbłonka rogówki na przeszczepie. Jeśli się powiedzie, największą zaletą tego podejścia byłoby znaczne rozszerzenie puli dawców, którzy kwalifikują się do dostarczenia tkanki przeszczepu rogówki ze zwłok do przeszczepu.