Descemetin kalvosiirteen tehokkuuden arviointi Fuchsin endoteelidystrofian hoidossa

Fuchs Endothelial Dystrophy (FED) on sarveiskalvon endoteeliin vaikuttava rappeuttava sairaus, jolle on kliinisesti tunnusomaista sarveiskalvon takapinnalla olevat gutaattiset ekskresenssit ja toimintahäiriöt sarveiskalvon endoteelisolut. Vaikka potilaat ovat yleensä oireettomia alkuvaiheessaan, pitkälle edennyt FED voi liittyä merkittävään sarveiskalvon turvotukseen, arpeutumiseen ja näkötoiminnan heikkenemiseen.

Potilaita, joilla on lievä FED, hoidetaan yleensä konservatiivisesti käyttämällä paikallisia hypertonisia suolaliuossilmätippoja. Potilaille, joilla on pitkälle edennyt FED, endoteelin keratoplastia voi usein olla tarpeen. Vuonna 2014 FED oli yleisin endoteelin keratoplastian indikaatio Yhdysvalloissa, ja sen osuus kaikista valtakunnallisesti suoritetuista endoteelikeratoplastiatoimenpiteistä oli 47,7 % (13 817 tapausta). Singaporessa FED oli toiseksi yleisin sarveiskalvonsiirron indikaatio.

Endoteelisolujen keratoplastiaan liittyy endoteelisolujen kuluminen 29,7 % - 47 % kolmanteen leikkauksen jälkeiseen vuoteen mennessä. Lisäksi sarveiskalvosiirremateriaalin maailmanlaajuinen kysyntä ylittää edelleen huomattavasti tarjonnan, mikä rajoittaa kriittisesti niiden potilaiden määrää, jotka voivat hyötyä näistä kirurgisista toimenpiteistä. Sellaisenaan on tarpeen tutkia vaihtoehtoisia kestäviä strategioita FED:n hallintaan.

Vuonna 2009 Shah et al. raportoi 34-vuotiaan potilaan hoidosta, jolla on yhdistetty FED:n ja posteriorisen polymorfisen sarveiskalvon dystrofian (PPMD) patologia, poistamalla primaarisesti Descemetin kalvon 4–5 mm:n keskiosa ilman sarveiskalvosiirteen siirtoa ('Primary Descemetorhexis'). Vastoin tavanomaisia ​​odotuksia, sarveiskalvon endoteelisolut uudelleenpopuloivat sarveiskalvon takapinnan täydellisesti leikkauksen jälkeen, ja paras korjattu näöntarkkuus (BCVA) oli 6/7,5 kuudenteen leikkauksen jälkeiseen kuukauteen mennessä. Vuonna 2014 Moloney et al. julkaisi samanlaisen raportin 54-vuotiaasta potilaasta, jolla oli diagnosoitu FED ja jota hoidettiin onnistuneesti Primary Descemetorhexis -lääkkeellä. Nopea endoteelin toipuminen, mistä on osoituksena keskusendoteelisolujen määrä 620 solua/mm2 ja BCVA 6/6, saavutettiin noin 6 viikon kuluttua leikkauksesta. Näiden tapausten menestys nosti esiin Primary Descemetorhexisin mahdollisen vaihtoehdon FED:n hoidossa.

Saadakseen paremman ymmärryksen tekijöistä, jotka voivat vaikuttaa endoteelin palautumiseen primaarisen descemetorheksiksen jälkeen, tutkijat suorittivat ex vivo ihmisen sarveiskalvon endoteelisoluviljelykokeen, jossa primaarinen descemetorhexis suoritettiin kuolleisen ihmisen sarveiskalvon nappeille, mitä seurasi ex vivo -viljely 2 vuoden ajan. viikkoa endoteelin palautumisen mahdollistamiseksi. Arvioitiin myös vähemmän invasiivinen lähestymistapa endoteelisolujen poistamiseksi Descemetin kalvosta (DM) säilyttäen samalla DM:n anatominen eheys. Tutkijat havaitsivat, että potilaan pitkälle edennyt ikä ja DM:n puuttuminen liittyivät merkittävästi hitaampaan endoteelin palautumiseen.

Sellaisenaan tutkijat olettivat, että Primary Descemetorhexis -tuloksia FED:n hoidossa voidaan parantaa primaarisen descemetorheksiksen ("DM-siirto") jälkeisellä DM-siirrolla. Suurin ero ehdotetun DM-transplantaatiotekniikan ja tavanomaisen endoteelin keratoplastian välillä on se, että DM-siirrännäinen ei vaadi toimivan sarveiskalvon endoteelin yksikerroksisen kerroksen läsnäoloa siirteessä. Jos tämä onnistuu, tämän lähestymistavan suurin etu olisi laajentaa huomattavasti niiden luovuttajien joukkoa, jotka ovat oikeutettuja toimittamaan kuolleen sarveiskalvosiirteen kudosta siirtoa varten.