Interaktywna telezdrowie w zapobieganiu odleżynom po urazie rdzenia kręgowego

Przegląd i uzasadnienie:

Odleżyny (PU) są częstym i poważnym powikłaniem wtórnym po SCI z roczną częstością występowania 31% i częstością życia do 85%. PU są powiązane ze zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością. Ponieważ medyczna lub chirurgiczna naprawa ustalonych PU jest trudna i kosztowna, preferowanym podejściem jest zapobieganie. Tradycyjne zalecenia dotyczące profilaktyki obejmowały okresowe zmniejszanie nacisku na interfejs, takie jak wykonywanie pompek na wózku inwalidzkim (WC) co 30 minut przez 30 sekund lub raz na godzinę przez 60 sekund. Zaleca się stosowanie alternatyw dla wykonywania pompek, w tym pochylanie tułowia do przodu i na boki, w celu zmniejszenia obciążenia barków. Jednym ze sposobów radzenia sobie z nieodpowiednim PR jest zapewnienie prostego przypomnienia (tj. alarmu) w określonych odstępach czasu. Jednak to podejście jest nieodpowiednie, ponieważ pacjenci, którzy próbują manewrów PR, często nie osiągają odpowiedniej wielkości lub czasu trwania PR dla rozładowania tkanki. Ponadto na zgodność z wynikami PR mogą mieć negatywny wpływ nieprzewidziane okoliczności życiowe. System do pomiaru manewrów PR w domu i społeczności oraz dostarczania przypomnień i informacji zwrotnych na temat częstotliwości i powodzenia poszczególnych prób tej ważnej czynności zapobiegawczej może zmniejszyć częstość występowania PU. W ramach tego wspólnego projektu badacze ustalą skuteczność systemu czujników i technologii sprzężenia zwrotnego w celu promowania skutecznych zachowań odciążających i zmniejszania ryzyka rozwoju odleżyn wśród użytkowników wózków inwalidzkich. Badacze przeprowadzą randomizowane badanie kliniczne samej edukacji i wyznaczania celów w porównaniu z edukacją i wyznaczaniem celów w połączeniu z opracowanym i zatwierdzonym systemem biofeedback (czujnik i aplikacja na smartfona). W pełni funkcjonalny system jest dyskretny i prosty. System dołącza się do dowolnej toalety (bez modyfikacji) i generuje automatyczne przypomnienia za pośrednictwem aplikacji. Biofeedback, również dostarczany za pośrednictwem aplikacji, wskazuje w czasie rzeczywistym, kiedy manewr PR został zakończony pomyślnie. Wyświetlacz śledzi również codzienną aktywność PR użytkownika, gdy uczestnicy dążą do osiągnięcia dziennego celu.

Cele szczegółowe:

Podstawowy: Porównaj zachowanie PR (codzienna częstotliwość PR i średni czas trwania nieprzerwanego siedzenia) między uczestnikami, którzy otrzymują edukację i czterotygodniowe szkolenie z biofeedbacku z systemem monitorowania (grupa interwencyjna) i tymi, którzy otrzymują edukację, ale nie otrzymują informacji zwrotnej od systemu (grupa kontrolna). Wtórne: porównaj częstość występowania kulszowego PU po roku od interwencji między grupami.

hipotezy:

1) Biofeedback z systemu monitorowania zwiększy częstotliwość PR i skróci nieprzerwany czas siedzenia w porównaniu z osiąganym przez edukację i wyznaczanie celów bez informacji zwrotnej. 2) Poprawa przestrzegania PR zostanie utrzymana po dwóch tygodniach wymywania (brak informacji zwrotnej). 1) Częstość występowania kulszowego PU będzie mniejsza u uczestników, którzy przeszli szkolenie zwrotne z systemem telemonitorowania zdrowia, niż w grupie kontrolnej. Metody: Uczestnicy muszą mieć co najmniej 18 lat, od 2 do 6 miesięcy po SCI, pełnoetatowych użytkowników WC do poruszania się w społeczności (AIS A-C), być w stanie wykonywać manewry PR bez pomocy i nie mieć aktualnej ani wcześniejszej historii PU. Łącznie stu (n=100) użytkowników ręcznych toalet ze wszystkich współpracujących ośrodków weźmie udział w 8-tygodniowym badaniu monitorującym z roczną obserwacją w celu oceny rozwoju PU. Wszyscy uczestnicy przejdą dwa tygodnie rejestrowania zachowań PR przez system monitoringu bez informacji zwrotnej. Po ocenie wyjściowej uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup: grupa interwencyjna, która weźmie udział w sesji edukacyjnej na temat zapobiegania PU z ustaleniem celu w zakresie częstości i czasu trwania PR, a następnie przez cztery tygodnie biofeedback za pośrednictwem komponentu aplikacji na smartfony systemu monitorowania, lub grupa kontrolna, która otrzyma tylko sesję edukacyjną i wyznaczania celów, ale nie otrzyma biologicznego sprzężenia zwrotnego i będzie miała system czujników WC tylko do pomiarów. Po czterech tygodniach funkcja biofeedback w grupie interwencyjnej zostanie wyłączona. System będzie monitorował działania przez kolejne dwa tygodnie. Badacze ocenią, czy poprawa w przestrzeganiu PR zostanie utrzymana po 4-tygodniowym ataku biofeedbacku (wypłukanie). Uczestnicy wrócą rok po 8-tygodniowej interwencji, aby ocenić, czy opracowali PU. Uczestnicy zostaną przepytani, a ich dokumentacja medyczna zostanie przejrzana pod kątem wystąpienia PU od czasu interwencji. Lekarz, pielęgniarka lub inny klinicysta zbada wzrokowo skórę uczestników i odnotuje obecność wszelkich PU (etapy 1-4) w okolicy kulszowej.

Proponowane wyniki:

Ustalenie skuteczności czujnika siedziska wózka inwalidzkiego i biofeedbacku opartego na aplikacji w celu ustanowienia zdrowych zachowań samokontroli (manewry odciążające) i zmniejszenia częstości rozwoju odleżyn u osób po niedawnym urazie rdzenia kręgowego.