Funkcjonalna orteza a unieruchomienie w gipsie w przypadku częściowo niestabilnych złamań kostki Webera B

Dowody sugerują, że złamania kostki Webera B należy leczyć nieoperacyjnie, jeśli wpust kostki jest stabilny. Stabilność jest zachowana, jeśli więzadło naramienne jest nienaruszone, co jest również znane jako uraz Webera B/SER2. W przypadku tych urazów zaleca się stosowanie funkcjonalnej ortezy. Niedawno autorzy wykazali, że złamana kostka może być funkcjonalnie stabilna nawet przy częściowym uszkodzeniu więzadła naramiennego. Nasza interpretacja częściowego uszkodzenia więzadła naramiennego polega na tym, że zdjęcia rentgenowskie z obciążeniem wskazują na stabilność (brak wzrostu wolnej przestrzeni przyśrodkowej), podczas gdy równoczesne zdjęcia rentgenowskie obciążenia grawitacyjnego wskazują na niestabilność (ze względu na zwiększenie wolnej przestrzeni przyśrodkowej). Sugeruje się, że jest to określane jako uraz Weber B / SER4a. Chociaż obecnie rozważa się leczenie nieoperacyjne, urazy częściowo niestabilne / SER4a były tradycyjnie leczone operacyjnie. Obecnie wyższość jednej metody leczenia nieoperacyjnego nad inną w urazach częściowo niestabilnych/SER4a pozostaje niejasna. Niektórzy autorzy opowiadają się za unieruchomieniem w gipsie, podczas gdy inni wykazali dobre wyniki po niekonsekwentnym stosowaniu różnych ortez i urządzeń gipsowych. Argumentem za unieruchomieniem w gipsie wydaje się być obawa przed pourazową chorobą zwyrodnieniową stawów z powodu potencjalnej nawracającej niestabilności. W rezultacie unieruchomienie opatrunkowe złamań częściowo niestabilnych/SER4a jest uwzględnione w referencyjnych wytycznych europejskich i dlatego musi być traktowane jako leczenie referencyjne. Według naszej wiedzy żadne badanie nie udokumentowało zwiększonej częstości występowania choroby zwyrodnieniowej stawów związanej z leczeniem czynnościowym złamań częściowo niestabilnych/SER4a. Stosowanie unieruchomienia w gipsie pozostaje zasadą ostrożności, ale wybór nie jest tak jednoznaczny, ponieważ unieruchomienie w gipsie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zesztywnienia stawów i powikłań zakrzepowo-zatorowych. Długoterminowe dane radiograficzne i wyniki zgłaszane przez pacjentów, oceniające możliwą równoważność leczenia ortezą funkcjonalną w porównaniu z unieruchomieniem w gipsie, pomogą w ukierunkowaniu przyszłych strategii leczenia tych powszechnych złamań.