Функциональный ортез по сравнению с гипсовой иммобилизацией при частично нестабильных переломах лодыжки по Веберу В

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что переломы лодыжки Weber B следует лечить консервативно, если врез лодыжки стабилен. Стабильность сохраняется, если дельтовидная связка не повреждена, что также известно как травма Weber B/SER2. При таких травмах рекомендуется лечение функциональными ортезами. Недавно авторы продемонстрировали, что перелом лодыжки может быть функционально стабильным даже при частичном повреждении дельтовидной связки. Наша интерпретация частичного повреждения дельтовидной связки заключается в том, что рентгенограммы с весовой нагрузкой указывают на стабильность (без увеличения медиального просвета), в то время как рентгенограммы сопутствующего гравитационного стресса указывают на нестабильность (из-за увеличения медиального просвета). Предполагается, что это называется травмой Weber B/SER4a. Хотя в настоящее время лечение считается неоперативным, частично нестабильные травмы/травмы SER4a традиционно лечили оперативно. На сегодняшний день остается неясным превосходство одного метода консервативного лечения над другим при частично нестабильных повреждениях/SER4a. Некоторые авторы выступают за иммобилизацию гипсовой повязкой, в то время как другие продемонстрировали хорошие результаты после непоследовательного использования различных ортезов и гипсовых устройств. Аргументом в пользу иммобилизации гипсовой повязкой, по-видимому, является боязнь посттравматического остеоартрита из-за потенциальной рецидивирующей нестабильности. В результате иммобилизация гипсовой повязкой частично нестабильных переломов/переломов SER4a реализована в справочных европейских руководствах и, следовательно, должна рассматриваться как эталонное лечение. Насколько нам известно, ни одно исследование не документировало повышение распространенности остеоартрита, связанного с функциональным лечением частично нестабильных переломов/переломов SER4a. Иммобилизация гипсовой повязкой остается принципом предосторожности, но выбор не так однозначен, поскольку иммобилизация гипсовой повязкой сопряжена с повышенным риском тугоподвижности суставов и тромбоэмболических осложнений. Долгосрочные рентгенологические данные и данные о результатах, сообщаемые пациентами, оценивающие возможную не меньшую эффективность лечения функциональными ортезами по сравнению с иммобилизацией гипсовой повязкой, помогут в определении будущих стратегий лечения этих распространенных переломов.