Ortesis funcional versus inmovilización con yeso para fracturas de tobillo Weber B parcialmente inestables

La evidencia sugiere que las fracturas de tobillo de Weber B deben tratarse sin cirugía si la mortaja del tobillo es estable. La estabilidad se mantiene si el ligamento deltoideo está intacto, también conocido como lesión Weber B/SER2. Para estas lesiones se aconseja el tratamiento con ortesis funcional. Recientemente, los autores han demostrado que el tobillo fracturado puede ser funcionalmente estable incluso con una lesión parcial del ligamento deltoideo. Nuestra interpretación de una lesión parcial del ligamento deltoideo es cuando las radiografías en carga indican estabilidad (sin aumento en el espacio claro medial), mientras que las radiografías concomitantes con estrés por gravedad indican inestabilidad (debido al aumento en el espacio claro medial). Se sugiere que esto se denomine lesión de Weber B/SER4a. Aunque ahora se considera un tratamiento no quirúrgico, las lesiones parcialmente inestables/SER4a tradicionalmente se trataban quirúrgicamente. Hoy en día, la superioridad de un método de tratamiento no quirúrgico sobre otro para las lesiones parcialmente inestables/SER4a sigue sin estar clara. Algunos autores abogan por la inmovilización con yeso, mientras que otros han mostrado buenos resultados después del uso inconsistente de diferentes ortesis y dispositivos de yeso. El argumento a favor de la inmovilización con yeso parece ser el miedo a la artrosis postraumática debido a la posible inestabilidad recurrente. Como resultado, la inmovilización con yeso de fracturas parcialmente inestables/SER4a se implementa en las guías europeas de referencia y, por lo tanto, debe considerarse el tratamiento de referencia. Hasta donde sabemos, ningún estudio ha documentado una mayor prevalencia de osteoartritis asociada con el tratamiento funcional de fracturas parcialmente inestables/SER4a. El uso de inmovilización con yeso sigue siendo un principio de precaución, pero la elección no está tan clara porque la inmovilización con yeso conlleva un mayor riesgo de rigidez articular y complicaciones tromboembólicas. Los datos de resultados radiográficos a largo plazo e informados por el paciente que evalúan la posible no inferioridad del tratamiento con ortesis funcional en comparación con la inmovilización con yeso ayudarán a guiar las futuras estrategias de tratamiento de estas fracturas comunes.