Badanie silnego serca

TŁO:

Dostępne dane wskazują, że choroby układu krążenia stały się główną przyczyną śmierci Indian amerykańskich. Wydaje się, że niektóre grupy indyjskie uczestniczą w spadku wskaźników chorób sercowo-naczyniowych występujących w całej populacji Stanów Zjednoczonych, ale wśród innych Indian wskaźniki wydają się rosnąć. Ponadto wydaje się, że u młodszych Indian występuje nadmierna śmiertelność przypisywana chorobom układu krążenia.

Kilka problemów utrudniało uzyskanie odpowiednich danych na temat częstości występowania i nasilenia chorób układu krążenia jako problemu zdrowotnego wśród Indian amerykańskich. Niewielki rozmiar, stosunkowo młody wiek, różnorodność kulturowa i antropologiczna oraz rozproszenie geograficzne populacji Indian amerykańskich sprawiły, że badanie dużej liczby podmiotów do badań i badań statystycznych stało się niepraktyczne. Nadmierna śmiertelność wśród młodszych Indian z przyczyn innych niż sercowo-naczyniowe mogła przesłonić prawdziwe ryzyko chorób sercowo-naczyniowych w tej populacji. Definicje terminu „indyjski” są różne w publikowanych raportach. Mianowniki, z których obliczano wskaźniki zachorowań, często opierały się na niepewnych szacunkach populacji zagrożonej. Definicje choroby i metody jej stwierdzania różniły się w różnych badaniach. Ponadto usługi opieki zdrowotnej dostępne dla Indian różnią się znacznie w różnych obszarach geograficznych i prawdopodobnie przyczyniają się do różnic w zgłaszanej zachorowalności i śmiertelności.

Stany z największą populacją Indian to Arizona, Oklahoma, Kalifornia, Nowy Meksyk i Karolina Północna. Ponieważ główne skupiska grup plemiennych Indian w Stanach Zjednoczonych znajdują się na południowym zachodzie, ponad połowa zgłoszonych badań dotyczących chorób układu krążenia i czynników ryzyka chorób układu krążenia została przeprowadzona w tych grupach. Badania zostały zgłoszone w Pima, Papago, Navajo, Apache, Hopi i innych plemionach w regionie Arizony i Nowego Meksyku. Ogólnie rzecz biorąc, badania te wykazały, że wskaźniki chorób sercowo-naczyniowych są niższe w tych grupach indyjskich niż w populacji Stanów Zjednoczonych.

Etiologia, objawy i przebieg naturalny chorób sercowo-naczyniowych wśród Indian nie są dobrze poznane. Aktualne informacje wskazują, że 43 procent zgonów z powodu chorób serca wśród rdzennych Amerykanów jest wtórnych do zawału mięśnia sercowego, a 32 procent jest spowodowanych przewlekłą chorobą niedokrwienną serca. Poniżej 35 roku życia śmiertelność z powodu chorób serca u rdzennych Amerykanów przekroczyła wskaźniki zgłaszane w Stanach Zjednoczonych. Znaczna część tego nadmiaru może być spowodowana wrodzoną wadą serca.

Dostępne są ograniczone dane dotyczące aktualnych poziomów i związanych z czasem zmian czynników ryzyka choroby niedokrwiennej układu krążenia wśród Indian amerykańskich. Ze względu na brak systematycznych badań określonych populacji i brak standaryzacji metodologii stosowanej w badaniach różnych grup, trudno jest zinterpretować widoczny wzrost czynników ryzyka w czasie lub wyjaśnić widoczne różnice we wskaźnikach chorób sercowo-naczyniowych różnicami w czynniku ryzyka dystrybucje. Badania aktualnych poziomów i rozkładów czynników ryzyka mają jednak ogromne znaczenie, ponieważ mogą dostarczyć najlepszych szacunków przyszłego względnego ryzyka chorób sercowo-naczyniowych w populacji indyjskiej.

Wiele czynników może przyczyniać się do obecnych poziomów czynników ryzyka u Indian amerykańskich. Między grupami plemiennymi mogą istnieć różnice, wtórne do domieszek genetycznych oraz zarówno do stopnia i czasu trwania akulturacji, jak i w związku z osiągniętym statusem społeczno-ekonomicznym. Ważne jest, aby uznać, że uogólnienia dotyczące czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych u Indian amerykańskich są niewłaściwe, a dostępne dane dotyczą tylko grup o podobnym pochodzeniu i historii.

Badanie zostało zarekomendowane przez Podkomisję ds. Chorób Sercowo-Naczyniowych i Mózgowych Grupy Zadaniowej ds. Zdrowia Czarnych i Mniejszości Sekretarza Zdrowia i Opieki Społecznej w 1986 r. I zostało zatwierdzone przez Krajową Radę Doradczą ds. Serca, Płuc i Krwi w maju 1987 r. Prośba o zgłoszenia została wydana w październiku 1987 r., A nagrody zostały przyznane we wrześniu 1988 r. Badanie było dwukrotnie odnawiane i rozszerzane.

NARRACJA PROJEKTOWA:

Badanie jest prowadzone na określonych populacjach Indian mieszkających w rezerwatach i obejmuje dwa elementy: przegląd aktów zgonu i dokumentacji medycznej oraz badanie populacji dotyczące rozpowszechnienia i czynników ryzyka chorób układu krążenia. Faza badania populacji składa się z trzech badań czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, klinicznych chorób serca oraz korzystania z usług medycznych w zakresie opieki nad chorobami sercowo-naczyniowymi. Elisa Lee z University of Oklahoma bada członków siedmiu plemion Oklahomy. Thomas Welty z Indian Health Service w Aberdeen śledzi losy trzech północnych plemion Siuksów. Barbara Howard z Medlantic bada Indian Pima ze społeczności Indian rzek Gila i Salt River.

Po pierwszych trzech latach badanie Strong Heart zostało wznowione w celu: rozszerzenia nadzoru społeczności pod kątem śmiertelności; oraz ponowne zbadanie kohorty po mniej więcej czteroletniej przerwie w celu oceny rozwoju chorób sercowo-naczyniowych i zmiany czynników ryzyka CVD. Do protokołu drugiego badania dodano echokardiografię i badanie czynnościowe płuc. W 1996 roku badanie zostało sfinansowane, aby kontynuować obserwację zachorowalności i śmiertelności oraz ukończyć trzecie badanie badanej kohorty. Nowe pomiary dodane do trzeciego egzaminu obejmowały pomiary miażdżycy tętnic szyjnych, sztywności tętnic, badanie dodatkowe astmy i pilotażowe badanie rodzinne. Trzecie badanie kohorty zostało zakończone w sierpniu 1999 r. i ponownie przebadano 3200 członków. Ponadto w części dotyczącej astmy uwzględniono ponad 560 uczestników. Odnotowano około 1000 zgonów wśród członków kohorty w ciągu 12 lat od wstępnego badania.

Faza IV badania rozpoczęła się w roku budżetowym 2000 i została przedłużona o pięć lat, aby rozszerzyć badanie rodzinne i kontynuować obserwację zachorowalności i śmiertelności pierwotnej kohorty. Każdy z trzech ośrodków terenowych zrekrutuje dodatkowych 900 uczestników, którzy są członkami rodzin zawierających co najmniej dwóch członków kohorty SHS. Ponadto członkowie rodzin biorących udział w badaniu pilotażowym zostaną zaproszeni na egzamin kontrolny po zarejestrowaniu 900 członków w każdym ośrodku. Badania rodzinne Fazy IV będą obejmowały badania USG serca i tętnic szyjnych, ciśnienie krwi, nieinwazyjne pomiary sztywności tętnic (tonometria), EKG, antropometrię, wywiad lekarski, ocenę zachowania (status społeczno-ekonomiczny, dieta, palenie, alkohol i aktywność fizyczna) ), skład chemiczny krwi, lipidy i DNA. Konkretne cele badania fazy IV to rozszerzenie badania rodzinnego w celu zwiększenia mocy analiz genetycznych, kontynuacja obserwacji pierwotnej kohorty w celu ustalenia większej liczby przypadków CVD, zbadanie związku niektórych istotnych biomarkerów i funkcji serca z rozwojem CVD i zainicjować obserwację śmiertelności wśród członków rodziny.

Narodowy Instytut Cukrzycy i Chorób Trawiennych i Nerek (NIDDK) zapewnił fundusze na składnik kamicy żółciowej.