- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT00570674
Abraxane w skojarzeniu z karboplatyną, Erbitux i IMRT w leczeniu miejscowo zaawansowanego raka płaskonabłonkowego głowy i szyi
Badanie fazy I/II preparatu Abraxane w skojarzeniu z karboplatyną, erbituxem i radioterapią o modulowanej intensywności (IMRT) w leczeniu miejscowo zaawansowanego raka płaskonabłonkowego głowy i szyi
Przegląd badań
Status
Warunki
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Główne cele
- Faza I — określenie maksymalnej tolerowanej dawki (MTD) produktu Abraxane podawanego z karboplatyną i równoczesną IMRT (AC-RT)
- Faza II — ocena skuteczności w fazie II części badania poprzez ocenę 2-letniego przeżycia wolnego od choroby
Cele drugorzędne
- Ocena bezpieczeństwa i tolerancji
- Aby oszacować ogólny wskaźnik odpowiedzi
- Aby oszacować 2-letnie całkowite przeżycie
- Ocena funkcjonalnego wyniku po 2 latach w odniesieniu do mowy, połykania i ogólnej jakości życia (QoL), poprzez określenie średniego czasu trwania uzależnienia od PEG i zmiany w wynikach FACT-HN od wartości wyjściowych do 3, 6, 12 i 24 miesięcy.
PROJEKT STATYSTYCZNY:
Badanie fazy I było zgodne ze standardowym schematem zwiększania dawki 3+3. Ostatecznie oceniano cztery potencjalne poziomy dawek preparatu Abraxane, w tym poziom dawki deeskalacyjnej -1. [Uwaga: pierwotnie planowano podawać Erbitux z karboplatyną i Abraxane, ale usunięto go z powodu toksyczności występującej przy poziomie dawki 1.] Okres obserwacji DLT to 7 tygodni leczenia. Faza I obejmowała rozszerzoną kohortę 10 pacjentów, aby upewnić się, że toksyczność przy MTD dla AC-RT była akceptowalna. Zaplanowano włączenie do badania fazy II 34 pacjentów, głównie w celu sprawdzenia, czy 2-letnie przeżycie wolne od choroby było zgodne z odsetkiem 75%, w przeciwieństwie do hipotezy zerowej 53,5% opartej na wcześniejszych badaniach (RTOG 99-14).
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Faza
- Faza 2
- Faza 1
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Płeć kwalifikująca się do nauki
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Potwierdzony histologicznie lub cytologicznie rak płaskonabłonkowy głowy i szyi lub jego warianty. Kwalifikujące się pierwotne lokalizacje guza obejmują nosogardło, jamę ustną, część ustną gardła, część gardła dolnego, krtań lub nieznany pierwotny SSCHN. Chociaż mają histologię płaskonabłonkową, wykluczone są guzy skóry, jamy nosowej i zatok przynosowych, ponieważ ich reakcja na chemioterapię i radioterapię może być różna.
- Według American Joint Committee on Cancer choroba w stadium III lub IV, bez objawów odległych przerzutów.
- Mierzalna choroba, zgodnie z RECIST.
- Nieleczony SSCHN, tj. brak wcześniejszej chemioterapii, radioterapii lub próby całkowitej resekcji.
- < CTCAE v3.0 Neuropatia stopnia 2
- 18 lat lub więcej
- Stan wydajności ECOG 0 lub 1
- Brak czynnego uzależnienia od alkoholu lub innego stanu, który w opinii badaczy mógłby zakłócać zdolność pacjenta do przestrzegania planu leczenia.
- Wartości laboratoryjne zgodnie z opisem w protokole
- Negatywny wynik testu ciążowego w ciągu 7 dni od rozpoczęcia badania
Kryteria wyłączenia:
- Kobiety w ciąży lub karmiące piersią lub kobiety i mężczyźni w wieku rozrodczym, którzy nie chcą stosować odpowiedniej antykoncepcji podczas leczenia i przez co najmniej 6 miesięcy po jego zakończeniu.
- Objawowa neuropatia obwodowa stopnia 2. lub wyższego wg CTCAE v3.0
- Historia innego nowotworu złośliwego w ciągu ostatnich 5 lat, z wyjątkiem nieczerniakowego raka skóry, raka in situ szyjki macicy, pęcherza moczowego lub głowy i szyi.
- Wcześniejsza radioterapia głowy i szyi
- Inne poważne choroby lub schorzenia, w tym między innymi: niestabilna choroba serca lub zawał mięśnia sercowego w ciągu 6 miesięcy przed włączeniem do badania; historia poważnych zaburzeń neurologicznych, w tym zaawansowanego otępienia lub niekontrolowanych napadów padaczkowych; klinicznie istotna niekontrolowana infekcja; czynna choroba wrzodowa zdefiniowana jako niewyleczony lub klinicznie czynny wrzód; hiperkalcemia; aktywne uzależnienie od narkotyków, w tym kokainy lub narkotyków dożylnych, definiowane jako występujące w ciągu 6 miesięcy przed rozpoznaniem; przewlekła obturacyjna choroba płuc; choroba autoimmunologiczna wymagająca aktywnej terapii; ciężka łuszczyca; przewlekła niekontrolowana biegunka.
- Pacjenci, u których wystąpiła mimowolna utrata masy ciała o ponad 20% w ciągu dwóch miesięcy poprzedzających włączenie do badania
- Równoczesne leczenie z jakąkolwiek inną terapią przeciwnowotworową
- Wcześniejsza terapia ukierunkowana na szlak EGFR
- Udział w eksperymentalnym badaniu leku w ciągu 30 dni od rozpoczęcia badania
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: LECZENIE
- Przydział: NIE_RANDOMIZOWANE
- Model interwencyjny: POJEDYNCZA_GRUPA
- Maskowanie: NIC
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
|---|---|
|
EKSPERYMENTALNY: Faza I Dawka Poziom 1: ACE-RT
Uczestnicy Fazy I Dawki Poziomu 1 otrzymywali Abraxane 20 mg/m2 dożylnie, a następnie karboplatynę AUC 1,5 dożylnie co tydzień w okresie radioterapii łącznie przez 7 tygodni.
Jedną dawkę (400 mg/m2 dożylnie) Erbitux podano przed rozpoczęciem napromieniania, a następnie co tydzień w dawce 250 mg/m2 dożylnie.
Radioterapię z modulacją intensywności (IMRT) stosowano przez 5 dni w tygodniu z przepisaną dawką 70 Gy na całkowitą objętość guza, podawaną we frakcjach po 2 Gy dziennie, łącznie 35 frakcji.
|
Inne nazwy:
Inne nazwy:
Inne nazwy:
Inne nazwy:
|
|
EKSPERYMENTALNY: Faza I Poziom dawki -1: AC-RT
Uczestnicy fazy I dawki poziomu -1 otrzymywali Abraxane 20 mg/m2 dożylnie, a następnie karboplatynę AUC 1,5 co tydzień dożylnie w okresie radioterapii łącznie przez 7 tygodni.
Radioterapię z modulacją intensywności (IMRT) stosowano przez 5 dni w tygodniu z przepisaną dawką 70 Gy na całkowitą objętość guza, podawaną we frakcjach po 2 Gy dziennie, łącznie 35 frakcji.
|
Inne nazwy:
Inne nazwy:
Inne nazwy:
|
|
EKSPERYMENTALNY: Faza I Dawka Poziom 2: AC-RT
Uczestnicy Fazy I Dawki Poziomu 2 otrzymywali Abraxane 30 mg/m2 dożylnie, a następnie karboplatynę AUC 1,5 co tydzień dożylnie w okresie radioterapii łącznie przez 7 tygodni.
Radioterapię z modulacją intensywności (IMRT) stosowano przez 5 dni w tygodniu z przepisaną dawką 70 Gy na całkowitą objętość guza, podawaną we frakcjach po 2 Gy dziennie, łącznie 35 frakcji.
|
Inne nazwy:
Inne nazwy:
Inne nazwy:
|
|
EKSPERYMENTALNY: Faza I Poziom dawki 3: AC-RT
Uczestnicy Fazy I Dawki Poziomu 3 otrzymywali Abraxane 40 mg/m2 dożylnie, a następnie karboplatynę AUC 1,5 dożylnie co tydzień w okresie radioterapii łącznie przez 7 tygodni.
Radioterapię z modulacją intensywności (IMRT) stosowano przez 5 dni w tygodniu z przepisaną dawką 70 Gy na całkowitą objętość guza, podawaną we frakcjach po 2 Gy dziennie, łącznie 35 frakcji.
|
Inne nazwy:
Inne nazwy:
Inne nazwy:
|
|
EKSPERYMENTALNY: Poziom dawki I fazy 4: AC-RT
Uczestnicy fazy I dawki poziomu 4 otrzymywali Abraxane 50 mg/m2 dożylnie, a następnie karboplatynę AUC 1,5 dożylnie co tydzień w okresie radioterapii łącznie przez 7 tygodni.
Radioterapię z modulacją intensywności (IMRT) stosowano przez 5 dni w tygodniu z przepisaną dawką 70 Gy na całkowitą objętość guza, podawaną we frakcjach po 2 Gy dziennie, łącznie 35 frakcji.
|
Inne nazwy:
Inne nazwy:
Inne nazwy:
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Maksymalna tolerowana dawka (MTD) produktu Abraxane [faza I]
Ramy czasowe: Oceny zdarzeń niepożądanych występowały co tydzień podczas leczenia; Okres obserwacji dla oceny MTD obejmował 7 tygodni leczenia.
|
Abraxane MTD w połączeniu z karboplatyną i jednoczesną IMRT określa się na podstawie liczby uczestników, u których wystąpiła toksyczność ograniczająca dawkę (DLT).
Zobacz kolejną główną miarę wyniku dla definicji DLT.
MTD definiuje się jako najwyższą dawkę, przy której mniej niż jedna trzecia uczestników doświadcza DLT.
Jeśli nie obserwuje się DLT, wówczas MTD nie jest osiągane, ale najwyższa dawka może być wówczas zalecaną dawką fazy II.
|
Oceny zdarzeń niepożądanych występowały co tydzień podczas leczenia; Okres obserwacji dla oceny MTD obejmował 7 tygodni leczenia.
|
|
Toksyczność ograniczająca dawkę (DLT) [faza I]
Ramy czasowe: Oceny zdarzeń niepożądanych występowały co tydzień podczas leczenia; Okres obserwacji dla oceny DLT obejmował 7 tygodni leczenia.
|
Toksyczność ograniczająca dawkę (DLT) zdefiniowano jako związaną z leczeniem: 1) toksyczność niehematologiczna stopnia 3-4 z wyłączeniem nieleczonych nudności, wymiotów i biegunki; dysfagia, zapalenie przełyku, zapalenie błon śluzowych/zapalenie jamy ustnej, zapalenie skóry/wysypka, 2) Gorączka neutropeniczna stopnia 3. lub wyższego występująca podczas chemioradioterapii, 3) Neutropenia stopnia 4. trwająca >/= 7 dni i 4) Trombocytopenia stopnia 3.
Za DLT uznano toksyczność 4. stopnia skutkującą przerwami w leczeniu > 7 dni.
|
Oceny zdarzeń niepożądanych występowały co tydzień podczas leczenia; Okres obserwacji dla oceny DLT obejmował 7 tygodni leczenia.
|
|
2-letnie przeżycie wolne od choroby [faza II]
Ramy czasowe: Ocenę choroby przeprowadzano 8-10 tygodni po zakończeniu leczenia, następnie co 4-6 tygodni (rok 1), co 8-10 tygodni (rok 2), co kwartał (rok 3) i co pół roku do 2 lat od ostatniego włączenia pacjenta.
|
Przeżycie wolne od choroby (DFS) definiuje się jako czas od rejestracji do wcześniejszego nawrotu choroby lub zgonu z dowolnej przyczyny.
Pacjenci żyjący bez nawrotu są cenzurowani na dzień ostatniej oceny choroby.
2-letnie przeżycie wolne od choroby to prawdopodobieństwo przeżycia pacjentów bez progresji choroby po 2 latach od włączenia do badania, oszacowane za pomocą metod Kaplana-Meiera.
Zgodnie z kryteriami RECIST 1.0: choroba postępująca (PD) to co najmniej 20% wzrost sumy najdłuższych średnic (LD) docelowych zmian chorobowych, przyjmując jako odniesienie najmniejszą sumę LD zarejestrowaną od rozpoczęcia leczenia lub pojawienie się jednej lub więcej nowych zmian .
PD do oceny zmian niedocelowych to pojawienie się jednej lub więcej nowych zmian i/lub niejednoznaczna progresja zmian niedocelowych.
|
Ocenę choroby przeprowadzano 8-10 tygodni po zakończeniu leczenia, następnie co 4-6 tygodni (rok 1), co 8-10 tygodni (rok 2), co kwartał (rok 3) i co pół roku do 2 lat od ostatniego włączenia pacjenta.
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Ogólny wskaźnik odpowiedzi [faza I]
Ramy czasowe: Pierwotna ocena odpowiedzi na ponowne zaawansowanie miała miejsce 8-10 tygodni po zakończeniu leczenia. Średni czas trwania leczenia (zakres) wynosił 7,8 tygodnia (6,6-10,1).
|
Odsetek odpowiedzi ogólnej (OR) zdefiniowano jako uzyskanie częściowej odpowiedzi (PR) lub całkowitej odpowiedzi (CR) w oparciu o kryteria RECIST 1.0 dotyczące leczenia.
Zgodnie z RECIST 1.0 dla docelowych zmian chorobowych, CR oznacza całkowite zniknięcie wszystkich docelowych zmian chorobowych, a PR oznacza co najmniej 30% zmniejszenie sumy najdłuższej średnicy (LD) docelowych zmian chorobowych, przyjmując jako punkt odniesienia sumę LD.
Aby uzyskać status CR lub PR, zmiany w pomiarach guza muszą zostać potwierdzone powtórnymi ocenami przeprowadzonymi nie wcześniej niż 4 tygodnie po pierwszym spełnieniu kryteriów odpowiedzi.
PR lub lepsza ogólna odpowiedź zakłada co najmniej niepełną odpowiedź/stabilną chorobę (SD) do oceny zmian niedocelowych i braku nowych zmian.
|
Pierwotna ocena odpowiedzi na ponowne zaawansowanie miała miejsce 8-10 tygodni po zakończeniu leczenia. Średni czas trwania leczenia (zakres) wynosił 7,8 tygodnia (6,6-10,1).
|
|
2-letnie całkowite przeżycie [faza I]
Ramy czasowe: Wszyscy pacjenci byli obserwowani pod kątem przeżycia przez co najmniej 2 lata. Mediana okresu obserwacji wyniosła 44,7 miesiąca (zakres 10-70) w tej badanej kohorcie.
|
Całkowite przeżycie 2-letnie to odsetek pacjentów, którzy przeżyli 2 lata od włączenia do badania.
|
Wszyscy pacjenci byli obserwowani pod kątem przeżycia przez co najmniej 2 lata. Mediana okresu obserwacji wyniosła 44,7 miesiąca (zakres 10-70) w tej badanej kohorcie.
|
|
Czas trwania terapii PEG
Ramy czasowe: Oceniano do czasu usunięcia PEG, który w tej grupie badawczej wynosił do 18,4 miesiąca.
|
Szacowany jako czas od rejestracji do daty usunięcia PEG.
|
Oceniano do czasu usunięcia PEG, który w tej grupie badawczej wynosił do 18,4 miesiąca.
|
|
Zmiana wyniku FACT-H&N od wartości wyjściowej do 4 miesięcy
Ramy czasowe: początek i 4 miesiące
|
FACT-H&N to wielowymiarowe, samoopisowe narzędzie QoL zaprojektowane specjalnie do stosowania u pacjentów z rakiem głowy i szyi. Składa się z 27 podstawowych pozycji z FACT-G (wersja 4), ustalonej ankiety, która ocenia wpływ terapii przeciwnowotworowej w czterech domenach: fizycznej, społecznej/rodzinnej, emocjonalnej i funkcjonalnej. [Cella, D i in. JCO 1993(11)]. Uzupełnieniem jest zwalidowana miara 12 specyficznych dla danego miejsca elementów do oceny objawów związanych z głową i szyją. [D'Antonio L, Zimmerman G i in. Cancer 1996 (77)] Każda pozycja jest oceniana na skali typu Likerta od 0 do 4, a następnie łączona w celu uzyskania wyników w podskalach dla każdej domeny, jak również globalnego wyniku QoL (zakres: 0-156). Wyższe wyniki oznaczają lepszą QoL. Wynik zmiany jest obliczany jako punkt odniesienia pomniejszony o poziom odniesienia; dlatego wartość ujemna wskazuje na spadek wyniku i odpowiednio spadek QoL. |
początek i 4 miesiące
|
|
Zmiana wyniku FACT-H&N od wartości początkowej do 6 miesięcy
Ramy czasowe: Wartość bazowa i 6 miesięcy
|
onFACT-H&N to wielowymiarowe, samoopisowe narzędzie QoL zaprojektowane specjalnie do stosowania u pacjentów z rakiem głowy i szyi. Składa się z 27 podstawowych pozycji z FACT-G (wersja 4), ustalonej ankiety, która ocenia wpływ terapii przeciwnowotworowej w czterech domenach: fizycznej, społecznej/rodzinnej, emocjonalnej i funkcjonalnej. [Cella, D i in. JCO 1993(11)]. Uzupełnieniem jest zwalidowana miara 12 specyficznych dla danego miejsca elementów do oceny objawów związanych z głową i szyją. [D'Antonio L, Zimmerman G i in. Cancer 1996 (77)] Każda pozycja jest oceniana na skali typu Likerta od 0 do 4, a następnie łączona w celu uzyskania wyników w podskalach dla każdej domeny, jak również globalnego wyniku QoL (zakres: 0-156). Wyższe wyniki oznaczają lepszą QoL. Wynik zmiany jest obliczany jako punkt odniesienia pomniejszony o poziom odniesienia; dlatego wartość ujemna wskazuje na spadek wyniku i odpowiednio spadek QoL. |
Wartość bazowa i 6 miesięcy
|
|
Zmiana wyniku FACT-H&N od wartości początkowej do 12 miesięcy
Ramy czasowe: Wartość bazowa i 12 miesięcy
|
FACT-H&N to wielowymiarowe, samoopisowe narzędzie QoL zaprojektowane specjalnie do stosowania u pacjentów z rakiem głowy i szyi. Składa się z 27 podstawowych pozycji z FACT-G (wersja 4), ustalonej ankiety, która ocenia wpływ terapii przeciwnowotworowej w czterech domenach: fizycznej, społecznej/rodzinnej, emocjonalnej i funkcjonalnej. [Cella, D i in. JCO 1993(11)]. Uzupełnieniem jest zwalidowana miara 12 specyficznych dla danego miejsca elementów do oceny objawów związanych z głową i szyją. [D'Antonio L, Zimmerman G i in. Cancer 1996 (77)] Każda pozycja jest oceniana na skali typu Likerta od 0 do 4, a następnie łączona w celu uzyskania wyników w podskalach dla każdej domeny, jak również globalnego wyniku QoL (zakres: 0-156). Wyższe wyniki oznaczają lepszą QoL. Wynik zmiany jest obliczany jako punkt odniesienia pomniejszony o poziom odniesienia; dlatego wartość ujemna wskazuje na spadek wyniku i odpowiednio spadek QoL. |
Wartość bazowa i 12 miesięcy
|
|
Zmiana wyniku FACT-H&N od wartości początkowej do 24 miesięcy
Ramy czasowe: Wartość bazowa i 24 miesiące
|
FACT-H&N to wielowymiarowe, samoopisowe narzędzie QoL zaprojektowane specjalnie do stosowania u pacjentów z rakiem głowy i szyi. Składa się z 27 podstawowych pozycji z FACT-G (wersja 4), ustalonej ankiety, która ocenia wpływ terapii przeciwnowotworowej w czterech domenach: fizycznej, społecznej/rodzinnej, emocjonalnej i funkcjonalnej. [Cella, D i in. JCO 1993(11)]. Uzupełnieniem jest zwalidowana miara 12 specyficznych dla danego miejsca elementów do oceny objawów związanych z głową i szyją. [D'Antonio L, Zimmerman G i in. Cancer 1996 (77)] Każda pozycja jest oceniana na skali typu Likerta od 0 do 4, a następnie łączona w celu uzyskania wyników w podskalach dla każdej domeny, jak również globalnego wyniku QoL (zakres: 0-156). Wyższe wyniki oznaczają lepszą QoL. Wynik zmiany jest obliczany jako punkt odniesienia pomniejszony o poziom odniesienia; dlatego wartość ujemna wskazuje na spadek wyniku i odpowiednio spadek QoL. |
Wartość bazowa i 24 miesiące
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Współpracownicy
Śledczy
- Główny śledczy: Roy B. Tishler, MD, Dana-Farber Cancer Institute
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (RZECZYWISTY)
Ukończenie studiów (RZECZYWISTY)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (OSZACOWAĆ)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (RZECZYWISTY)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Dodatkowe istotne warunki MeSH
- Nowotwory według typu histologicznego
- Nowotwory
- Nowotwory według lokalizacji
- Nowotwory gruczołowe i nabłonkowe
- Nowotwory złożone i mieszane
- Nowotwory, płaskonabłonkowy
- Nowotwory głowy i szyi
- Rak
- Rak, płaskonabłonkowy
- Rak płaskonabłonkowy głowy i szyi
- Rak, gruczolakowaty
- Molekularne mechanizmy działania farmakologicznego
- Środki przeciwnowotworowe
- Modulatory tubuliny
- Środki antymitotyczne
- Modulatory mitozy
- Środki przeciwnowotworowe, Fitogenne
- Środki przeciwnowotworowe, immunologiczne
- Karboplatyna
- Paklitaksel
- Paklitaksel związany z albuminami
- Cetuksymab
Inne numery identyfikacyjne badania
- 07-069
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Opis planu IPD
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Karboplatyna
-
Vivace Therapeutics, IncRekrutacyjnyNSCLC | Międzybłoniak | Guz lity, dorosłyStany Zjednoczone, Australia
-
Humanetics CorporationNational Cancer Institute (NCI); University of Maryland, Baltimore; Medical College... i inni współpracownicyZakończonyRak, płuco niedrobnokomórkoweStany Zjednoczone
-
Virginia Commonwealth UniversityNational Cancer Institute (NCI)WycofaneNiedrobnokomórkowy rak płuca w stadium IIIA | Niedrobnokomórkowy rak płuca w stadium IIIB | Rak płaskonabłonkowy płuca | Gruczolakorak płuc | Wielkokomórkowy rak płuca | Niedrobnokomórkowy rak płuca w stadium IIA | Niedrobnokomórkowy rak płuca w stadium IIB
-
Emory UniversityNational Cancer Institute (NCI)RekrutacyjnyAnatomiczny rak piersi IV stadium AJCC v8 | Potrójnie ujemny rak piersi z przerzutamiStany Zjednoczone
-
Children's Oncology GroupNational Cancer Institute (NCI)ZakończonyGuz mózgu | Nowotwór ośrodkowego układu nerwowegoStany Zjednoczone, Kanada, Australia, Szwajcaria, Holandia, Nowa Zelandia