Wstrzyknięcie toksyny botulinowej z brachyterapią prostaty

Brachyterapia jest popularną metodą leczenia zlokalizowanego raka prostaty, w której radioaktywne nasiona są wszczepiane do prostaty za pomocą igieł o rozmiarze 18 za pomocą szablonu krocza pod kontrolą ultrasonografii doodbytniczej. Radioaktywność jest dostarczana przez kilka miesięcy, w zależności od użytego izotopu. W tym czasie może dojść do zaostrzenia objawów oddawania moczu od wczesnego obrzęku gruczołu krokowego w wyniku zabiegu implantacji, później od reakcji zapalnej popromiennej. Ponieważ początkowy ostry stan zapalny może utrzymywać się przez wiele miesięcy pomimo stale zmniejszających się dawek promieniowania, przed brachyterapią podejmuje się próby minimalizacji objawów ze strony układu moczowego za pomocą leczenia farmakologicznego (alfa-adrenolityki) lub małoinwazyjnego leczenia chirurgicznego (nacięcie przezcewkowe lub ograniczona resekcja przezcewkowa), aby uniknąć znacznego zniekształcenie miąższu prostaty w celu przyszłej implantacji nasion). Nawet przy tych środkach ostrożności u około 30-40% pacjentów poddanych brachyterapii nadal wystąpią objawy mikcji. Przy tak uciążliwych objawach interwencję odracza się co najmniej o 8-10 miesięcy, aby nie zniekształcić planowanego pola napromieniowania. Gdy pojawią się objawy, stosuje się różne dodatkowe środki farmakologiczne, takie jak zwiększone dawki alfa-adrenolityków, zmniejszanie dawki medrolu i niesteroidowe leki przeciwzapalne. Niektórzy pacjenci wymagają przerywanego samodzielnego cewnikowania lub cewnika nadłonowego w celu odprowadzenia moczu.

Toksyna botulinowa była stosowana w kosmetyce iz powodzeniem stosowana w leczeniu pęcherza nadreaktywnego, dyssynergii zwieracza zewnętrznego i łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (BPH). Badania nad BPH wykazują zmniejszenie nasilenia objawów, PSA i objętości gruczołu krokowego, który wynika z atrofii spowodowanej efektem odnerwienia. Odpowiedź utrzymuje się przez 6-9 miesięcy.

Proponujemy zbadanie wstrzyknięcia botoksu do gruczołu krokowego podczas brachyterapii, aby zobaczyć, czy poprawia to objawy ze strony układu moczowego lub pozwala uniknąć konieczności oprzyrządowania dróg moczowych w tym 6-8-miesięcznym okresie pooperacyjnym, kiedy chce się uniknąć manipulowania radioaktywnymi nasionami. Będziemy również monitorować PSA i zobaczymy, czy istnieje wymierne zwiększenie spadku PSA za pomocą botoksu + brachyterapii w porównaniu z samą brachyterapią. Losowo przydzielimy pacjentów do botoksu (100 jednostek dla gruczołu krokowego < 30 cm3; 200 jednostek dla gruczołu krokowego > 30 cm3) vs. 10 mm proksymalnie do szyjki pęcherza.

Projekt badania:

N= 60 (30 otrzymuje botoks, 30 otrzymuje sól fizjologiczną)

Podejmować właściwe kroki:

AUA Ocena objawów co tydzień przez 4 tygodnie, a następnie co miesiąc